（人民日報健康客戶端記者 王艾冰）作為北京市唯一由政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，“北京普惠健康保”自上線以來，參保熱度持續(xù)攀升，截至目前，參保人數(shù)已成功突破300萬。

人民日報健康客戶端記者從項目組獲悉，2026年度“北京普惠健康保”的參保結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)鮮明特點：主力參保人群集中在35～49歲，占比29.1%，其次是50～64歲，占比26.01%，65～80歲老年群體，占比22.47%；從健康狀況來看，健康人群占比超九成，充分體現(xiàn)了市民對提前規(guī)劃健康保障的重視；在繳費方式上，醫(yī)保個賬占比52.21%。

2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｍǖ兰磳⒂?025年12月31日正式關(guān)閉，保障期限為2026年1月1日至12月31日，目前已進入最后兩周的參保倒計時階段。

醫(yī)療費用減負，2026年度免賠額下調(diào)

2025年，52歲的徐女士因肺癌在河北一洲腫瘤醫(yī)院接受治療，總醫(yī)療費用達529699.85元，醫(yī)保報銷119944.37元后，需個人承擔(dān)的醫(yī)保內(nèi)自付金額49308.68元、醫(yī)保外自費金額360446.8元。因徐女士以健康人群身份參保了當(dāng)年的“北京普惠健康?！保罱K獲賠256936.5元，個人僅支付152818.98元，直接節(jié)省近25.7萬元。

2026年度保障升級后，類似情況的賠付金額將進一步提升。今年，健康人群醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額由30404元下調(diào)至15000元；15000～30404元的醫(yī)療費用，新增25%報銷比例；30404元以上費用仍按80%報銷。如果徐女士的治療發(fā)生在2026年，整體獲賠金額預(yù)計較2025年度多近4000元。而且，近三年連續(xù)參保且無出險記錄的參保市民，醫(yī)保外住院自費責(zé)任免賠額健康人群低至5000元，特定既往癥人群降至15000元，報銷門檻更低。

全球創(chuàng)新藥觸手可及，用藥更有保障

2025年，以健康人群身份參保的52歲何女士在北京協(xié)和醫(yī)院確診腦膠質(zhì)母細胞瘤，主治醫(yī)生開出特藥，費用共計132998元，需個人完全負擔(dān)，幸運的是，該藥在“北京普惠健康?！碧厮幥鍐蝺?nèi)并符合其適應(yīng)證，最終按60%賠付比例獲賠79798.8元，個人僅支付53199.2元，節(jié)省近8萬元，且享受藥店特藥直付服務(wù)，無需墊付。

2026年度，特藥保障又迎來兩大升級：一方面，健康人群特藥報銷比例從60%提高至65%，既往癥人群從30%提高至35%，何女士的情況若發(fā)生在2026年度，可獲賠86448.7元，多報銷6649.9元；另一方面，2026年度特藥清單增加至159種，新增CAR-T療法、高值慢病用藥等創(chuàng)新藥品，覆蓋病種87種，累計特藥保額升級至150萬元，讓好藥真正惠及更多參保家庭。

2026年度“北京普惠健康保”參保人群范圍廣泛，北京基本醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫(yī)療人群及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，均可關(guān)注官方指定參保平臺“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞柧€上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗＃换蛲ㄟ^中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保，也可在中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點投保。