11月22日16時30分，一處高空作業(yè)現(xiàn)場突發(fā)險情。一根直徑約小指粗的鋼絲繩在作業(yè)中突然斷裂，帶著巨大慣性甩向一旁18歲的工人小李，瞬間緊緊纏繞住他的頸部并持續(xù)絞勒約30秒。工友雖及時將繩索解開，但小李當即面色青紫……

慌亂之中，工友趕緊將小李送醫(yī)。17時46分，小李被送至南山醫(yī)院急診時，瀕臨呼吸衰竭。面對這一臨床罕見的“頸部絞勒傷致氣管完全斷裂合并多器官損傷”病例，南山醫(yī)院重癥創(chuàng)傷應(yīng)急團隊立即采取行動。重癥創(chuàng)傷應(yīng)急團隊全員到位，心電監(jiān)護、吸氧、補液同步展開。為明確損傷范圍，團隊緊急進行頸部及胸部CT檢查，“頸段氣管存在斷裂，裂口較大，雙側(cè)氣胸、縱隔及頸部皮下嚴重氣腫，同時可能存在食管裂傷?！?/p>

（圖文無關(guān)）

在完成CT檢查轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室(ICU)途中，小李出現(xiàn)咳血、煩躁等情況，醫(yī)療團隊立即實施雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，解除氣胸壓迫。經(jīng)過緊急支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，斷裂移位的氣管斷端周圍，已被血凝塊和水腫組織堵塞，導(dǎo)致常規(guī)氣管插管無法建立有效通氣，小李命懸一線，19時30分，其血氧飽和度已降至70%以下，嚴重缺氧。

“立即啟動VV-ECMO(靜脈—靜脈體外膜肺氧合)”，ECMO團隊迅速到位，建立血管通路，僅20余分鐘就啟動ECMO體外循環(huán)。在ECMO支持生命體征相對平穩(wěn)的同時，胸外科、耳鼻咽喉科、甲乳外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專家多學(xué)科會診，決定由胸外科主導(dǎo)實施手術(shù)救治。胸外科主任醫(yī)師羅經(jīng)文、主治醫(yī)師金黎聯(lián)合甲乳外科主治醫(yī)師鄒家威組成手術(shù)團隊。團隊憑借在胸部及頸段氣管創(chuàng)傷領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗，迅速制定詳盡手術(shù)方案，決定行“頸段氣管斷裂吻合術(shù)+食管裂傷修補術(shù)”；麻醉團隊則制定了在ECMO支持下的特殊麻醉與管理策略。

21時35分，小李被送入手術(shù)室。在持續(xù)ECMO支持及全身麻醉下，手術(shù)按計劃展開。甲乳外科團隊處理甲狀腺區(qū)域的滲血，為手術(shù)掃清障礙、穩(wěn)定視野。胸外科團隊對食管裂傷進行精密修補。隨后，手術(shù)迎來最核心的階段——氣管吻合。主刀醫(yī)生使用可吸收縫線，對氣管兩端的軟骨環(huán)及膜部實施對端全層縫合。

（圖文無關(guān)）

23時許，氣管吻合完成。經(jīng)通氣測試確認吻合口無漏氣后，立即經(jīng)新吻合氣道為小李置入氣管插管，隨之其自主通氣恢復(fù)，血氧飽和度迅速升至并維持在理想水平。隨后頸部置入引流管，逐層縫合切口。

次日1時39分，小李攜帶ECMO設(shè)備被送回ICU，生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后，小李在ICU接受密切監(jiān)護與治療，并于11月24日撤除ECMO，25日拔除雙側(cè)胸腔引流管；12月1日行“氣管切開術(shù)+鼻內(nèi)鏡檢查”，術(shù)后順利撤除呼吸機。12月4日，小李病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)。

從急診室的快速識別與響應(yīng)，到ICU的ECMO高級生命支持，再到多學(xué)科協(xié)作并完成手術(shù)，以及圍術(shù)期的精細管理，環(huán)環(huán)相扣?！懊鎸θ绱藝乐氐膭?chuàng)傷，單靠任何一個科室都難以成功?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科副主任張海鋼表示，“是高效的團隊協(xié)作和成熟的創(chuàng)傷救治體系，為小李創(chuàng)造了生的機會?！?/p>

來源：南方都市報