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本次會(huì)議聚焦ASCVD與卒中防治，探討了從交感抑制、罕見病識別到血脂個(gè)體化管理的全程策略，為優(yōu)化診療路徑、改善患者長期預(yù)后提供了思路。

2025年12月6日，“心血管事件鏈規(guī)范化管理峰會(huì)”于山東淄博隆重召開。本次特邀淄博市中心醫(yī)院李波教授擔(dān)任大會(huì)主席，國內(nèi)多學(xué)科權(quán)威專家齊聚一堂，立足心血管事件鏈全程，深度探討交感神經(jīng)系統(tǒng)管理、罕見心肌病識別、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）綜合防治、血脂管理指南更新及缺血性卒中優(yōu)化治療等核心議題，旨在推動(dòng)前沿學(xué)術(shù)理念與臨床實(shí)踐的深度融合，為提升心腦血管疾病防治水平注入新動(dòng)能。

開場致辭

會(huì)議在大會(huì)主席李波教授的精彩開場致辭中拉開帷幕。李波教授表示，當(dāng)前對心血管事件鏈全程管理已然成為心血管領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。這場會(huì)議將著重圍繞ASCVD綜合防治、血脂管理以及抗栓治療等領(lǐng)域的前沿進(jìn)展展開深入探討，期望能為各位參會(huì)者的臨床實(shí)踐提供切實(shí)可行的參考與富有啟發(fā)性的指導(dǎo)。

圖1：大會(huì)主席李波教授致辭

溯本清源，聚焦發(fā)病機(jī)制與綜合管理

▎跨越半世紀(jì)的守護(hù)：交感抑制貫穿心血管疾病管理全程

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高梅教授系統(tǒng)回顧了β受體阻滯劑逾半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷程，指出交感神經(jīng)過度激活是貫穿高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管事件鏈的核心病理生理機(jī)制[1]。從非選擇性β受體阻滯劑到高選擇性β1受體阻滯劑、從速釋劑型到緩釋劑型的變化，藥物的迭代始終圍繞著“更有效、更安全、更平穩(wěn)地抑制交感”這一目標(biāo)[2,3]。尤其是緩釋劑型可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)釋放，血藥濃度波動(dòng)顯著降低，從而帶來更持續(xù)均衡的β1阻滯效果、更穩(wěn)定的心率控制以及更優(yōu)的患者長期依從性[4-6]。國內(nèi)外冠心病、高血壓、心力衰竭指南均將β受體阻滯劑列為治療的一線藥物[7-10]。

圖2：高梅教授發(fā)言

▎洞察隱匿的威脅：提升ATTR-CM早期識別與診斷

隨后，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院鐘明教授介紹了射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的一個(gè)重要但易被忽視的病因，即轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌病（ATTR-CM）。鐘明教授指出，ATTR-CM是一種由蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊導(dǎo)致淀粉樣物質(zhì)沉積于心肌的進(jìn)行性疾病，常見于老年男性，臨床表現(xiàn)極具迷惑性，常被長期漏診[11,12]。值得注意的是，識別“心外線索”是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。患者除心衰癥狀外，往往合并雙側(cè)腕管綜合征、腰椎管狹窄、不明原因的蛋白尿或體位性低血壓等異常，這些征象可早于心臟問題數(shù)年出現(xiàn)，是重要的預(yù)警信號[11-14]。

在診斷上，需結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振及核素顯像（如 99Tcm-PYP）進(jìn)行綜合評估[15]。目前指南共識均推薦，對疑似患者應(yīng)同步進(jìn)行核素掃描與血液輕鏈檢測，以提高診斷效率并避免漏診[16,17]。鐘明教授總結(jié)表示，提升對ATTR-CM的認(rèn)知與警覺，主動(dòng)篩查具有特征性臨床表現(xiàn)的HFpEF患者，并規(guī)范應(yīng)用影像學(xué)與核素掃描工具，是實(shí)現(xiàn)早診早治、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

圖3：鐘明教授發(fā)言

▎多維共管：ASCVD二級預(yù)防的綜合優(yōu)化策略

濮陽市油田總醫(yī)院王恒亮教授深刻剖析了我國ASCVD防治面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，指出目前患病率持續(xù)上升[18]，但二級預(yù)防藥物使用率嚴(yán)重不足，依從性不佳[19]，臨床需落實(shí)以“ABCDE”方案為核心的ASCVD二級預(yù)防綜合管理策略[20]，以改善患者預(yù)后，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對于ACS患者，《2025美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》仍推薦阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑的雙聯(lián)抗血小板方案[8]。值得關(guān)注的是，隨著循證的發(fā)展，抗血小板治療策略逐漸由升階向降階轉(zhuǎn)換，旨在優(yōu)化出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)的平衡。另外，β受體阻滯劑通過抑制交感、降低心肌耗氧等作用可以改善缺血、預(yù)防猝死、延緩冠心病進(jìn)程[20]。在降脂治療方面，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對延緩斑塊進(jìn)展具有決定性作用[21]。王恒亮教授總結(jié)表示，ASCVD管理必須超越單一危險(xiǎn)因素控制，轉(zhuǎn)向以改善硬終點(diǎn)為目標(biāo)的、多靶點(diǎn)聯(lián)合的全程管理模式。

圖4：王恒亮教授發(fā)言

▎尖峰對談，凝聚共識

在李波教授的主持下，聊城市人民醫(yī)院梁明亭教授和馬鞍山市人民醫(yī)院陳俊教授聚焦心血管疾病全程管理中的難點(diǎn)問題展開了討論。專家認(rèn)為交感神經(jīng)激活是心血管疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，應(yīng)盡早啟動(dòng)抑制交感治療，如β受體阻滯劑。同時(shí)加強(qiáng)患者隨訪與劑量管理，以提高遠(yuǎn)期獲益。針對冠心病二級預(yù)防管理不足的困境，專家呼吁通過胸痛中心網(wǎng)絡(luò)延伸、長期隨訪和指標(biāo)嚴(yán)格控制，實(shí)現(xiàn)全程規(guī)范管理。此外，ATTR-CM實(shí)際漏診率高，早期識別至關(guān)重要。專家建議對不明原因心衰、心電圖異?；颊哌M(jìn)行輕鏈檢測、基因篩查等，以明確病因。

前沿引領(lǐng)，深化血脂管理與卒中防治

▎2025 ESC血脂指南引領(lǐng)個(gè)體化治療新時(shí)代

臨清市人民醫(yī)院薛濤教授介紹了《2025 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）血脂異常管理指南》[22]，其更新的亮點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)分層的“精準(zhǔn)化”與管理的“高度個(gè)體化”。指南推薦采用新型SCORE2和SCORE2-OP風(fēng)險(xiǎn)模型，以優(yōu)化心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，并將顯著斑塊列為極高危人群的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，進(jìn)一步明確了斑塊影像學(xué)進(jìn)展與臨床結(jié)局的關(guān)聯(lián)。在降脂治療策略方面，指南依然堅(jiān)持“以他汀類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療”這一核心原則，建議考慮對所有ACS患者采取早期強(qiáng)化降低LDL-C策略，根據(jù)患者ACS事件發(fā)生前的降脂治療情況，立即啟動(dòng)他汀類藥物治療，并在必要時(shí)聯(lián)合使用一種或多種具有明確心血管獲益的非他汀類藥物[22]。

圖5：薛濤教授發(fā)言

▎從靶點(diǎn)到斑塊：缺血性卒中他汀治療的優(yōu)化之道

江陰市人民醫(yī)院朱祖福教授聚焦于中國負(fù)擔(dān)沉重的缺血性卒中防治，指出大動(dòng)脈粥樣硬化是我國缺血性卒中的重要病因[23]，而斑塊破裂繼發(fā)血栓栓塞是關(guān)鍵機(jī)制[24]。因此，干預(yù)策略必須從單純的“降脂達(dá)標(biāo)”向“穩(wěn)定乃至逆轉(zhuǎn)斑塊”深化[25]。大量循證證據(jù)夯實(shí)了他汀類藥物在缺血性卒中二級預(yù)防中的基石地位[26]。國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦對動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中患者啟用他汀治療[27,28]。

圖6：朱祖福教授

▎精準(zhǔn)洞察，優(yōu)化管理

在李波教授的主持下，鄭州市中醫(yī)院郭銳教授與淄博市中心醫(yī)院畢成龍教授圍繞斑塊篩查、他汀治療依從性及ACS患者風(fēng)險(xiǎn)管理等議題展開了深入交流。在斑塊篩查方面，專家一致認(rèn)同其對于血脂管理與風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要意義。頸動(dòng)脈超聲作為基礎(chǔ)篩查工具，憑借其普及性高、可視性強(qiáng)的特點(diǎn)，有助于提升患者對疾病的認(rèn)知與治療依從性；而對高危人群，則可進(jìn)一步通過冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的評估。總體而言，篩查不僅要發(fā)現(xiàn)斑塊，更應(yīng)關(guān)注斑塊的性質(zhì)與穩(wěn)定性，從而推動(dòng)治療策略的優(yōu)化與個(gè)體化管理的實(shí)施。

關(guān)于他汀治療的依從性，專家指出，應(yīng)深入探究患者行為背后的心理與認(rèn)知等因素，并通過持續(xù)的健康教育與醫(yī)患共情來促進(jìn)改善。此外，在ACS患者的全程風(fēng)險(xiǎn)管理方面，專家強(qiáng)調(diào)需建立動(dòng)態(tài)、分階段的管理模式：急性期應(yīng)迅速啟動(dòng)強(qiáng)化二級預(yù)防；出院早期重點(diǎn)控制血脂達(dá)標(biāo)并評估殘余缺血風(fēng)險(xiǎn)；長期階段則需堅(jiān)持綜合管理策略，依托定期隨訪，以鞏固治療獲益，最終實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的最大程度改善。

總結(jié)

本次峰會(huì)從交感神經(jīng)抑制理論，到前沿的血脂指南與斑塊影像學(xué)評估，從ASCVD綜合管理，到罕見的ATTR-CM早期識別，多維度地探討了心血管事件鏈防治的策略與路徑?，F(xiàn)代心血管疾病管理必須打破“以指標(biāo)為中心”的局限，轉(zhuǎn)向“以患者結(jié)局為中心”的綜合管理模式。期待臨床進(jìn)一步落實(shí)規(guī)范管理策略，為“健康中國2030”心腦血管疾病防治行動(dòng)目標(biāo)的實(shí)施貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] Rozanski A, Blumenthal J A, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J]. Circulation, 1999, 99(16):2192–217.

[2] 謝良地. 高選擇性的β受體阻滯劑臨床獲益更高[J]. 中華高血壓雜志, 2012, 20(9):2.

[3] 李軍, 楊慧玲. 美托洛爾新劑型——倍他樂克緩釋片[J]. 中南藥學(xué), 2007, (06):571–573.

[4] Oosterhuis B, Jonkman J H, Kerkhof F A. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of a new controlled-release formulation of metoprolol with a traditional slow-release formulation[J]. Eur J Clin Pharmacol, 1988, 33 Suppl:S15–8.

[5] Sandberg A, Abrahamsson B, Reg?rdh C G, et al. Pharmacokinetic and biopharmaceutic aspects of once daily treatment with metoprolol CR/ZOK: a review article[J]. J Clin Pharmacol, 1990, 30(S2):S2–16.

[6] Wikstrand J. MERIT-HF--description of the trial[J]. Basic Res Cardiol, 2000, 95 Suppl 1:I90–7.

[7] Mancia G, Kreutz R, Brunstr?m M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J]. J Hypertens, 2023, 41(12):1874–2071.

[8] Rao S V, O'Donoghue M L, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2025, 151(13):e771–e862.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南(2024)[J]. 中華心血管病雜志, 2024, 52:615–646.

[10] 國家心血管病中心, 國家心血管病專家委員會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 等. 國家心力衰竭指南2023(精簡版)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2023.

[11] Grogan M, Scott C G, Kyle R A, et al. Natural History of Wild-Type Transthyretin Cardiac Amyloidosis and Risk Stratification Using a Novel Staging System[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 68(10):1014–20.

[12] Maurer M S, Hanna M, Grogan M, et al. Genotype and Phenotype of Transthyretin Cardiac Amyloidosis: THAOS (Transthyretin Amyloid Outcome Survey)[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 68(2):161–72.

[13] Aus dem Siepen F, Hein S, Prestel S, et al. Carpal tunnel syndrome and spinal canal stenosis: harbingers of transthyretin amyloid cardiomyopathy?[J]. Clin Res Cardiol, 2019, 108(12):1324–1330.

[14] Cacciapuoti F. The role of echocardiography in the non-invasive diagnosis of cardiac amyloidosis[J]. J Echocardiogr, 2015, 13(3):84–9.

[15] Garcia-Pavia P, Rapezzi C, Adler Y, et al. Diagnosis and treatment of cardiac amyloidosis: a position statement of the ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases[J]. Eur Heart J, 2021, 42(16):1554–1568.

[16] Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno J R, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies[J]. Eur Heart J, 2023, 44(37):3503–3626.

[17] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心力衰竭學(xué)組, 心衰中心心肌病專家委員會(huì), 董吁鋼, 等. 左心室肥厚診斷和治療臨床路徑中國專家共識2023[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024, 39:17–28.

[18] 中國心血管健康與疾病報(bào)告編寫組. 中國心血管健康與疾病報(bào)告2021概要[M]. 37. 2022:553–578.

[19] Joseph P, Avezum á, Ramasundarahettige C, et al. Secondary Prevention Medications in 17 Countries Grouped by Income Level (PURE): A Prospective Cohort Study[J]. J Am Coll Cardiol, 2025, 85(5):436–447.

[20] . 冠心病合理用藥指南(第2版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2018, 10(06):1–130.

[21] Ference B A, Ginsberg H N, Graham I, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel[J]. Eur Heart J, 2017, 38(32):2459–2472.

[22] Mach F, Koskinas K C, Roeters van Lennep J E, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias[J]. Atherosclerosis, 2025, 409:120479.

[23] Gu H Q, Yang X, Wang C J, et al. Clinical Characteristics, Management, and In-Hospital Outcomes in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack in China[J]. JAMA Netw Open, 2021, 4(8):e2120745.

[24] Koenig W, Khuseyinova N. Biomarkers of atherosclerotic plaque instability and rupture[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2007, 27(1):15–26.

[25] Zhang Y, Bai Y, Xie J, et al. Carotid plaque components and other carotid artery features associated with risk of stroke: A systematic review and meta-analysis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2022, 31(12):106857.

[26] Yang C, Wu Y J, Qian J, et al. Landscape of Statin as a Cornerstone in Atherosclerotic Cardiovascular Disease[J]. Rev Cardiovasc Med, 2023, 24(12):373.

[27] Crow J, Smith A. National Clinical Guideline for stroke for the United Kingdom and Ireland: part I–an overview of the updated recommendations[J]. British Journal of Occupational Therapy, 2023, 86(10):661–664.

[28] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2022, 55(10):40.

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