老陳拿著剛出的化驗(yàn)報(bào)告，看著上面密密麻麻的箭頭，心里七上八下。“醫(yī)生說(shuō)我血色素不夠，磷又高了，可我怎么才能管好這些指標(biāo)？”

這其實(shí)是許多透析腎友的共同困惑。

對(duì)血液透析腎友而言，定期化驗(yàn)就像一次次“考試”，檢驗(yàn)著日常的治療及自我管理是否“合格”。

一、貧血管理

你的“氣血”達(dá)標(biāo)了嗎？

腎性貧血是尿毒癥腎友的常見(jiàn)并發(fā)癥，判斷貧血控制好壞的指標(biāo)主要有：

1.血紅蛋白（Hb）

目標(biāo)值：110—130g/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每月1次

指標(biāo)解讀：

<110g/L：貧血狀態(tài)，需評(píng)估鐵儲(chǔ)備、調(diào)整促紅素等治療。

>130g/L：血液黏稠度增加，心腦血管事件及內(nèi)瘺閉塞風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.鐵蛋白（SF）、

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）

目標(biāo)值：鐵蛋白200-500μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%—50%

建議監(jiān)測(cè)頻率：每3個(gè)月1次

指標(biāo)解讀：

鐵蛋白<200μg/L：提示鐵缺乏，可口服或靜脈補(bǔ)鐵。

鐵蛋白>500μg/L：暫停補(bǔ)鐵，警惕鐵過(guò)載。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%：提示鐵利用不佳，需提高鐵利用，一般通過(guò)口服羅沙司他調(diào)整。

二、礦物質(zhì)與骨代謝

守護(hù)骨骼，保護(hù)血管

腎衰竭后，機(jī)體鈣、磷、維生素D代謝紊亂，可引起骨代謝異常及血管、軟組織鈣化，是致殘、致死的重要原因。

1.血磷

目標(biāo)值：1.13—1.78mmol/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每月1次

指標(biāo)解讀：

>1.78mmol/L：高血磷狀態(tài)，需嚴(yán)格低磷飲食+充分透析+口服磷結(jié)合劑。

<1.3mmol/L：低血磷狀態(tài)，需警惕營(yíng)養(yǎng)不良，合理飲食+調(diào)整磷結(jié)合劑。

2.血鈣

目標(biāo)值：2.1—2.5mmol/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每月1次

指標(biāo)解讀：

<2.1mmol/L：低鈣，需積極補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D，必要時(shí)使用高鈣透析液（1.75mmol/L）。

>2.5mmol/L：高鈣，停用含鈣磷結(jié)合劑、活性維生素D等升鈣藥物，必要時(shí)使用低鈣（1.25mmol/L）透析液。

3. iPTH

目標(biāo)值：150-300pg/ml

建議監(jiān)測(cè)頻率：每3個(gè)月1次

指標(biāo)解讀：

300-800pg/ml：積極調(diào)整血鈣、血磷水平的基礎(chǔ)上，使用活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）、西那卡塞等藥物治療。

>800pg/ml：且藥物治療效果不佳，考慮甲狀旁腺切除術(shù)治療。

三、電解質(zhì)平衡

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

尿毒癥腎友易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如：血鉀異常可導(dǎo)致四肢乏力、肌肉酸痛，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心搏驟停，危及生命；血鈉異常則反映機(jī)體水鹽平衡狀態(tài)，可指導(dǎo)透析方案調(diào)整。

1. 血鉀

目標(biāo)值：3.5—5.5mmol/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每月1次，異常者增加至每2周一次

指標(biāo)解讀：

>5.5mmol/L：高血鉀，需低鉀飲食配合口服降鉀藥。極高血鉀（如>6.5mmol/L）需緊急透析。

<3.5mmol/L：低血鉀，日常飲食需適當(dāng)補(bǔ)鉀；透析過(guò)程中可吃香蕉、橘子等水果，預(yù)防透后低鉀發(fā)生。

2. 血鈉

目標(biāo)值：135—145mmol/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每月1次

指標(biāo)解讀：

反映水鹽平衡，指導(dǎo)超濾及控鹽、控水策略。

四、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

身體的“儲(chǔ)備糧倉(cāng)”

尿毒癥腎友常因飲食限制、攝入不足、消耗增加、營(yíng)養(yǎng)流失等因素出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力下降、肌肉減少，增加住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)是身體的儲(chǔ)備“糧倉(cāng)”，不可忽視。

1.血清白蛋白、前白蛋白

目標(biāo)值：白蛋白>40g/L，前白蛋白>300mg/L

建議監(jiān)測(cè)頻率：每3個(gè)月1次

指標(biāo)解讀：

白蛋白<40g/L：低蛋白狀態(tài)，提示攝入不足或消耗增加，需加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，積極糾正代謝性酸中毒、炎癥、感染等高消耗狀態(tài)。

前白蛋白<300mg/L：提示短期蛋白質(zhì)攝入不足，需加強(qiáng)飲食中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

注：“白蛋白”通常就是指“人血清白蛋白”

五、透析充分性

尿毒癥治療的基礎(chǔ)

充分透析是尿毒癥治療的基礎(chǔ)。

1.Kt/V 、 URR

目標(biāo)值：Kt/V > 1.2，URR > 65%

建議檢測(cè)頻率：3個(gè)月1次

指標(biāo)解讀：

Kt/V <1.2或/和URR < 65%：提示透析不充分，需評(píng)估血流量、透析時(shí)間及頻率、透析器型號(hào)等是否合適，并積極調(diào)整，直到透析充分性達(dá)標(biāo)。

注：Kt/V 通常指“尿素清除指數(shù)”，URR通常指“尿素下降率”，Kt/V 和 URR 是評(píng)估血液透析充分性的兩個(gè)關(guān)鍵計(jì)算指標(biāo)。

六、炎癥狀態(tài)

身體的“晴雨表”

1.超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

目標(biāo)值：<10mg/L

建議檢測(cè)頻率：3個(gè)月1次（異常時(shí)增加頻率）

指標(biāo)解讀：

>10mg/L：提示身體存在炎癥及感染，需全面排查感染、心衰等炎癥因素。

以上，是尿毒癥腎友需長(zhǎng)期關(guān)注的常見(jiàn)指標(biāo)。通過(guò)定期檢測(cè)，醫(yī)生們可以靈活制定或調(diào)整治療方案；而腎友們也能夠更好地進(jìn)行飲食、用藥等自我管理，從而提高生活質(zhì)量。

因此，請(qǐng)做到：

• 遵醫(yī)囑定期抽血化驗(yàn)，不拒絕、不排斥；

• 記錄每次檢驗(yàn)結(jié)果，并根據(jù)異常指標(biāo)調(diào)整飲食、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。

透析治療是尿毒癥的主要治療方案，但無(wú)法100%代替腎臟，定期檢驗(yàn)并根據(jù)指標(biāo)調(diào)整用藥、飲食，是尿毒癥治療的重要手段之一。

您的積極參與，也是治療成功的關(guān)鍵一環(huán)。從讀懂指標(biāo)、自我管理開(kāi)始，做自己健康的第一責(zé)任人！

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