近日，福建醫(yī)科大學(xué)吳孟超紀(jì)念醫(yī)院

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院）胸外科

上演了一場(chǎng)“胸腔里的精雕細(xì)琢”——

通過(guò)一個(gè)僅4厘米的小切口，

完整切除一顆直徑超過(guò)5厘米的前縱隔腫瘤，

相當(dāng)于取出了一枚藏在胸口的“雞蛋”。

胸部CT驚現(xiàn)“占位”

腫瘤悄然生長(zhǎng)

福州55歲的林先生（化名）最近一次胸部CT檢查，報(bào)告單上赫然寫(xiě)著：“前縱隔占位性病變，大小約5.1cm×3.3cm”。

“占位”二字，讓林先生和家人瞬間緊張起來(lái)——這意味著，在心臟與雙肺之間的狹小空間里，正靜靜潛伏著一個(gè)不小的“不速之客”。

▲林先生胸部CT圖片（黃圈內(nèi)為腫瘤）

經(jīng)該院胸外科主任林紹峰會(huì)診后判斷：高度懷疑為胸腺瘤。這是一種前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，雖然部分為良性，但存在惡性可能，且隨著體積增大，可能壓迫心肺、影響免疫系統(tǒng)，甚至引發(fā)重癥肌無(wú)力等并發(fā)癥。

“手術(shù)切除是目前最有效、最根本的治療方式?！绷纸B峰強(qiáng)調(diào)，“尤其是超過(guò)5厘米的腫瘤，必須盡早干預(yù)?！?/p>

傳統(tǒng)手術(shù)難處理

創(chuàng)新術(shù)式破局而生

胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤之一，胸腺位于人體胸腔正中央，兩肺之間，后方毗鄰多支重要?jiǎng)屿o脈，同時(shí)緊貼心臟。

傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)多采用經(jīng)肋骨間隙側(cè)入路，但對(duì)于位于胸腔正中央的前縱隔腫瘤來(lái)說(shuō)，這種路徑存在三大難題：

●操作角度受限，難以直視腫瘤根部；

●需撐開(kāi)或切斷肋骨，增加骨折與慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)；

●損傷肋間神經(jīng)，術(shù)后疼痛明顯，影響生活質(zhì)量。

更重要的是——林先生的腫瘤約有5厘米，從側(cè)胸窄窄的肋骨間隙“掏”出來(lái)，往往需要較長(zhǎng)的切口，術(shù)后疼痛也較嚴(yán)重。怎么辦？答案是：換個(gè)入口。

經(jīng)過(guò)周密評(píng)估，林紹峰主任團(tuán)隊(duì)決定采用經(jīng)劍突下入路胸腔鏡手術(shù)，并聯(lián)合使用業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的胸骨拉鉤技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)中的精準(zhǔn)微創(chuàng)”。

手術(shù)切口位于“劍突”下方，長(zhǎng)約4厘米。

關(guān)鍵“神器”是什么？胸骨拉鉤！它像一把精密的“千斤頂”，從內(nèi)部輕輕抬升胸骨，瞬間拓寬原本狹窄的胸骨后操作空間，視野清晰、器械靈活，宛如在“窄巷中開(kāi)辟出一條主干道”。

▲術(shù)中劍突下胸骨拉鉤

為了確保萬(wàn)無(wú)一失，術(shù)前團(tuán)隊(duì)利用三維重建技術(shù)，將林先生的腫瘤與周?chē)笱?、心包的關(guān)系“立體還原”，提前規(guī)劃好每一步操作路徑。

術(shù)中，通過(guò)劍突下小切口置入高清胸腔鏡，在胸骨拉鉤的輔助下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)分離腫瘤與周?chē)尺B組織，完整切除腫瘤及周邊脂肪組織，全程出血極少，未損傷任何重要血管神經(jīng)。

術(shù)后第一天，林先生即可下床活動(dòng)，疼痛感輕微，無(wú)需強(qiáng)效止痛藥。胸管一周內(nèi)拔除，順利康復(fù)出院。

更讓患者及家屬欣慰的是，術(shù)后病理證實(shí)：腫瘤為良性胸腺瘤。得知消息那一刻，林先生一家如釋重負(fù)。

▲患者與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影留念

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：張帥

通訊員：林春梅

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華