中國衛(wèi)生雜志

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局:

為深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，著力提升老年護(hù)理服務(wù)能力，有效對(duì)接老年人多元化、差異化護(hù)理服務(wù)需求，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局制定了《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家醫(yī)保局辦公室

???國家中醫(yī)藥局綜合司 國家疾控局綜合司

2025年12月3日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案

為深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，著力提升老年護(hù)理服務(wù)能力，有效對(duì)接老年人多元化、差異化護(hù)理服務(wù)需求，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過開展老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)，到2027年，老年護(hù)理資源有效擴(kuò)容，覆蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家的老年護(hù)理服務(wù)體系逐步完善，從業(yè)人員服務(wù)能力不斷提升，老年護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，服務(wù)連續(xù)性、可及性、規(guī)范性持續(xù)提高，老年人獲得感不斷增強(qiáng)。

二、行動(dòng)范圍

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥、疾控主管部門，下同），各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）擴(kuò)大老年護(hù)理資源供給。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口老齡化程度、老年護(hù)理服務(wù)需求等情況，做好老年護(hù)理資源的規(guī)劃、布局，增加轄區(qū)內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)供給。具備條件的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2025年版）》《中醫(yī)醫(yī)院老年病科建設(shè)與管理指南（試行）》等有關(guān)要求，規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，按要求配備老年護(hù)理力量。優(yōu)先盤活存量醫(yī)療資源，支持部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)老年護(hù)理功能。同時(shí)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的護(hù)理院（中心）。鼓勵(lì)省會(huì)城市、副省級(jí)城市、計(jì)劃單列市及常住人口超過300萬且60歲及以上人口占比超過20%的地級(jí)市至少有1所護(hù)理院或護(hù)理中心，鼓勵(lì)有條件的縣（市）設(shè)置護(hù)理院（中心）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際和居民需要設(shè)置和增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位。

（二）加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。

依托城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，逐步構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以縱向?yàn)橹鞯囊惑w化老年護(hù)理聯(lián)動(dòng)模式，推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)老年護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和居家延伸，健全覆蓋老年人群疾病急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護(hù)、終末期安寧療護(hù)的護(hù)理服務(wù)體系。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)老年護(hù)理資源幫扶帶動(dòng)作用。城市二級(jí)及以上醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院要選派高年資護(hù)士或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士，通過定期派駐下沉基層、組建護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶、參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等方式，在管理、技術(shù)、人員、服務(wù)等方面幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院退休且具備中級(jí)及以上職稱、符合崗位職責(zé)所需條件的護(hù)士支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，通過輸出護(hù)理技術(shù)、開展人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)等方式，提升受援單位老年護(hù)理服務(wù)水平。到2027年底，力爭(zhēng)90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有二級(jí)及以上醫(yī)院中高級(jí)職稱護(hù)士定期派駐。

（三）拓展老年護(hù)理服務(wù)多樣化模式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，積極豐富創(chuàng)新多樣化的老年護(hù)理服務(wù)模式，為老年患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。通過在線咨詢、健康指導(dǎo)、電話隨訪等多種形式，為社區(qū)和居家老年患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，充分借助信息化技術(shù)，推動(dòng)護(hù)士上門為失能失智、高齡、殘疾等行動(dòng)不便的居家老年患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)人工智能等技術(shù)在老年護(hù)理、健康管理等領(lǐng)域的應(yīng)用。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置日間護(hù)理中心、社區(qū)嵌入型機(jī)構(gòu)、家庭病床等，為老年人提供多層次、差異化的機(jī)構(gòu)護(hù)理、日間護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)，符合條件的可納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級(jí)評(píng)估中的作用，推動(dòng)相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)銜接。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士在有條件的地區(qū)，針對(duì)符合條件且有需求的簽約老年人，可上門為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)。

（四）提高老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力。

各地要因地制宜開展老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和老年護(hù)理服務(wù)需求，按照《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，對(duì)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院（中心）、安寧療護(hù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，正在或準(zhǔn)備從事老年護(hù)理工作的專業(yè)人員開展培訓(xùn)，提高老年護(hù)理服務(wù)能力。到2027年，轄區(qū)內(nèi)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士參加培訓(xùn)占比達(dá)到95%以上。要結(jié)合實(shí)際參照《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱（試行）》《醫(yī)療護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2024年版）》等，統(tǒng)籌組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，可發(fā)揮職業(yè)院校、行業(yè)學(xué)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等技術(shù)支持作用，切實(shí)提高醫(yī)療護(hù)理員生活照護(hù)等職業(yè)技能水平。

（五）保障老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管，持續(xù)推動(dòng)提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，強(qiáng)化質(zhì)量安全管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)老年患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、老年患者非計(jì)劃拔管率、誤吸發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、走失發(fā)生率等指標(biāo)，切實(shí)保障老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全。要按照法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定公開區(qū)域內(nèi)提供老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員處罰等信息，暢通投訴、評(píng)議渠道，接受社會(huì)監(jiān)督，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

（六）改善老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施持續(xù)改善老年護(hù)理服務(wù)，提升老年人看病就醫(yī)感受。根據(jù)老年患者疾病特點(diǎn)、自理能力等做好醫(yī)療護(hù)理、老年綜合評(píng)估、健康指導(dǎo)、心理慰藉等，積極為有需求的老年住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)。地方衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實(shí)際，完善轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心等方式，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)的統(tǒng)一管理，增強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)連續(xù)性。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間老年患者電子病歷、電子健康檔案等互通共享，做好患者轉(zhuǎn)診及醫(yī)療護(hù)理信息的完整記錄與安全共享。

四、組織實(shí)施

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要從積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增進(jìn)人民群眾健康福祉的高度，將老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)納入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，為落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)提供有力支持。衛(wèi)生健康行政部門要主動(dòng)會(huì)商醫(yī)保部門，支持將老年人護(hù)理服務(wù)與當(dāng)?shù)亻L期護(hù)理保險(xiǎn)政策有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮政策合力，協(xié)同促進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。各地要結(jié)合地方實(shí)際，創(chuàng)新思路舉措，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，同時(shí)挖掘典型經(jīng)驗(yàn)和有益做法。國家衛(wèi)生健康委將動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估各地工作進(jìn)展，及時(shí)宣傳推廣可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。

《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》解讀

一、制定背景

提升老年護(hù)理服務(wù)能力是深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的具體舉措。截至2024年底，我國60歲及以上人口數(shù)達(dá)3.1億，占總?cè)丝诘?2%，老年人特別是失能老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)迫切的剛性需求。為深入貫徹實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，進(jìn)一步提升老年護(hù)理服務(wù)能力，有效對(duì)接老年人多元化、差異化護(hù)理服務(wù)需求，在全面梳理老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展需求、深入分析有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門研究制定了《老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)方案》）。

二、主要內(nèi)容

《行動(dòng)方案》提出，到2027年，老年護(hù)理資源有效擴(kuò)容，覆蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家的老年護(hù)理服務(wù)體系逐步完善，從業(yè)人員服務(wù)能力不斷提升，老年護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，服務(wù)連續(xù)性、可及性、規(guī)范性持續(xù)提高，老年人獲得感不斷增強(qiáng)。

《行動(dòng)方案》部署了6項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：一是擴(kuò)大老年護(hù)理資源供給，二是加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，三是拓展老年護(hù)理服務(wù)多樣化模式，四是提高老年護(hù)理從業(yè)人員服務(wù)能力，五是保障老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，六是改善老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

《行動(dòng)方案》要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要從積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增進(jìn)人民群眾健康福祉的高度，將老年護(hù)理服務(wù)能力提升行動(dòng)納入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，為落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)提供有力支持。各地要結(jié)合地方實(shí)際，創(chuàng)新思路舉措，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，同時(shí)挖掘有益做法，及時(shí)宣傳推廣可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。

來源：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)