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掌握細(xì)節(jié)，強(qiáng)化臨床診療能力

撰文：張?zhí)﹦?/strong>

近期流感高發(fā)，大量高熱患者涌入醫(yī)院病房。這些患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，其中包括呼吸道和消化系統(tǒng)癥狀。流感病毒是一種RNA病毒，具有高度的遺傳變異性。依據(jù)表面蛋白的差異，流感病毒可被細(xì)分為甲、乙、丙、丁四種主要類型。在這些類型中，甲型流感中的H1N1和H3N2亞型以及乙型流感是最為常見的。

其中甲型H1N1流感病毒的歷史起源可追溯至1918年，當(dāng)時一種疑似源自禽類的病毒成功跨越了感染人類所面臨的物種障礙，引發(fā)了一場流感大流行。據(jù)估計，該疫情導(dǎo)致了5000萬至1億人的死亡，這一數(shù)字超過了歷史上任何其他流感大流行所造成的死亡人數(shù)[1-3]。

現(xiàn)如今流感依然對人類健康社會有著不小的威脅。那么關(guān)于流感，您知道多少？一起接著往下看。

Q

流感只以發(fā)熱為主要癥狀嗎？

A：并非如此。不同群體展現(xiàn)出的特征各異，涵蓋普通成年人群、兒童群體以及老年群體[4-6]：

1、在一般的成年群體中，典型的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、頭痛以及肌肉關(guān)節(jié)酸痛等?；颊唧w溫通常升高至39至40℃，伴咽喉疼痛、干咳、鼻塞和流涕等上呼吸道感染特征。

此外，患者還可能表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、乏力和食欲減退等全身性癥狀。值得注意的是，部分患者可能僅表現(xiàn)出輕微癥狀或無明顯癥狀。流感病毒感染還可能導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病患者的病情加重。

2、兒童群體的發(fā)熱反應(yīng)往往較成人更為顯著，消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐及腹瀉的發(fā)生率亦顯著高于成人。新生兒患者可能僅表現(xiàn)出嗜睡、拒絕進(jìn)食及呼吸暫停等非典型癥狀。大多數(shù)無癥狀的流感患兒在3-7天緩解，但咳嗽及體力恢復(fù)需1-2周。

3、老年患者臨床癥狀可能缺乏典型性，通常不伴有發(fā)熱或僅表現(xiàn)為低熱，而咳嗽咳痰、呼吸困難和胸痛等癥狀則更為顯著。此外，厭食和精神狀態(tài)的改變亦可作為臨床表現(xiàn)。在無并發(fā)癥的情況下，疾病具有自限性，多數(shù)患者在發(fā)病后的3至5天內(nèi)發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀得到改善；但是咳嗽和體力的恢復(fù)需要更長的時間。

Q

流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么[5,7]？

A：主要通過病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷，包括抗原檢測、核酸檢測、病毒培養(yǎng)等。

1、抗原檢測：采集鼻咽拭子或咽拭子樣本進(jìn)行抗原檢測，操作簡便、快速。但是其敏感性相較于核酸檢測有所不足?？乖瓩z測結(jié)果若為陽性，則對診斷具有支持作用；若為陰性，則不能完全排除流感病毒感染可能。

2、核酸檢測：通過采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰液或肺泡灌洗液樣本進(jìn)行核酸檢測，可實現(xiàn)高敏感性和特異性，同時具備區(qū)分不同病毒類型及其亞型的能力。

3、病毒培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本中成功分離出流感病毒。

Q

為何快速抗原檢測會有假陰性出現(xiàn)？

A：在臨床實踐中，流感患者常表現(xiàn)出顯著的高熱癥狀，部分患者還伴有顯著的呼吸道癥狀。利用快速抗原檢測技術(shù)，可在一定程度上有效地監(jiān)測與診斷流感[8,9]，從而及時采取抗病毒治療和實施呼吸道隔離等預(yù)防措施。影響監(jiān)測結(jié)果假陰性的因素主要包括病毒本身及檢測方法[10,11]：

1、甲型流感病毒的血凝素（HA）與神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原易發(fā)生變異，包括抗原性轉(zhuǎn)變與抗原性漂移。在此種情況下，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測結(jié)果所受影響相對較小，膠體金免疫層析法檢測則可能出現(xiàn)較多假陰性。

2、導(dǎo)致假陰性結(jié)果的潛在因素還可能包括患者咽喉拭子樣本中病毒載量較低，以及膠體金法試劑盒的檢測靈敏度不足，未能達(dá)到陽性判定閾值。

因此，陽性結(jié)果對于臨床診斷具有支持作用，而陰性結(jié)果并不能完全排除流感可能，需要結(jié)合臨床實際情況，進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查或診療措施[5]。

Q

流感如何與普通感冒、支原體感染進(jìn)行鑒別？

A：眾多人士錯誤地將流感視作一種較為嚴(yán)重的感冒形式，然而，流感病毒的破壞力遠(yuǎn)超一般感冒。該病毒可誘發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，且在某些情況下，可導(dǎo)致患者死亡[12]。

流感與普通感冒、支原體感染癥狀上常有相似之處，早期且正確的鑒別則顯得尤為重要（表2）。

表2：三者之間鑒別要點[13-15]

參考文獻(xiàn)：

[1]Sullivan, S. J., Jacobson, R. M., Dowdle, W. R., & Poland, G. A. (2010). 2009 H1N1 influenza. Mayo Clinic proceedings, 85(1), 64–76.

[2]Gaitonde, D. Y., Moore, F. C., & Morgan, M. K. (2019). Influenza: Diagnosis and Treatment. American family physician, 100(12), 751–758.

[3]Dharmapalan D. (2020). Influenza. Indian journal of pediatrics, 87(10), 828–832.

[4]流行性感冒診療方案(2020年版).

[5]流行性感冒診療方案(2025年版).

[6]中國醫(yī)藥教育協(xié)會,兒童流感診療及預(yù)防指南(2024年醫(yī)生版)[J],中華實用兒科臨床雜志,2024,39(12):881-895.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022)[J],中國急診醫(yī)學(xué),2022,42(12):1013-1026.

[8]張洋,許翔,陳鶴,等.血常規(guī)鑒別甲型H1N1流感快速抗原假陰性的價值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2020,55(08):1299-1302.

[9]魏梁.甲型H1N1流感診斷中應(yīng)用流感病毒快速檢測法的效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(86):161.

[10]李騰,賈勤,孫萍萍,等.不同甲型流感病毒檢測方法臨床應(yīng)用分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2024,39(11):1108-1112.

[11]張?zhí)m榮,趙鳳玲,羅宇馨,等.應(yīng)用3種流感病毒檢測方法檢測流感樣病例病原結(jié)果及分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(05):1079-1080+1085.

[12]郭培遠(yuǎn),王佳男.流感≠感冒五類人群莫大意[N].河南日報·農(nóng)村版,2025-02-06(004).

[13]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,成人普通感冒診斷和治療臨床實踐指南(2023)[J],國際呼吸雜志,2023,43(3):254-279.

[14]戴漆,林丹彤,陳瑜.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J/OL].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),1-13[2024-06-07].

[15]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J],中華結(jié)核病呼吸雜志,2010年9月第33卷第9期.

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本文來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：葉子

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