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掌握細節(jié)，強化臨床診療能力

撰文：張?zhí)﹦?/strong>

近期流感高發(fā)，大量高熱患者涌入醫(yī)院病房。這些患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，其中包括呼吸道和消化系統(tǒng)癥狀。流感病毒是一種RNA病毒，具有高度的遺傳變異性。依據(jù)表面蛋白的差異，流感病毒可被細分為甲、乙、丙、丁四種主要類型。在這些類型中，甲型流感中的H1N1和H3N2亞型以及乙型流感是最為常見的。

其中甲型H1N1流感病毒的歷史起源可追溯至1918年，當時一種疑似源自禽類的病毒成功跨越了感染人類所面臨的物種障礙，引發(fā)了一場流感大流行。據(jù)估計，該疫情導致了5000萬至1億人的死亡，這一數(shù)字超過了歷史上任何其他流感大流行所造成的死亡人數(shù)[1-3]。

現(xiàn)如今流感依然對人類健康社會有著不小的威脅。那么關于流感，您知道多少？一起接著往下看。

Q

流感只以發(fā)熱為主要癥狀嗎？

A：并非如此。不同群體展現(xiàn)出的特征各異，涵蓋普通成年人群、兒童群體以及老年群體[4-6]：

1、在一般的成年群體中，典型的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、頭痛以及肌肉關節(jié)酸痛等?；颊唧w溫通常升高至39至40℃，伴咽喉疼痛、干咳、鼻塞和流涕等上呼吸道感染特征。

此外，患者還可能表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、乏力和食欲減退等全身性癥狀。值得注意的是，部分患者可能僅表現(xiàn)出輕微癥狀或無明顯癥狀。流感病毒感染還可能導致慢性基礎疾病患者的病情加重。

2、兒童群體的發(fā)熱反應往往較成人更為顯著，消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐及腹瀉的發(fā)生率亦顯著高于成人。新生兒患者可能僅表現(xiàn)出嗜睡、拒絕進食及呼吸暫停等非典型癥狀。大多數(shù)無癥狀的流感患兒在3-7天緩解，但咳嗽及體力恢復需1-2周。

3、老年患者臨床癥狀可能缺乏典型性，通常不伴有發(fā)熱或僅表現(xiàn)為低熱，而咳嗽咳痰、呼吸困難和胸痛等癥狀則更為顯著。此外，厭食和精神狀態(tài)的改變亦可作為臨床表現(xiàn)。在無并發(fā)癥的情況下，疾病具有自限性，多數(shù)患者在發(fā)病后的3至5天內(nèi)發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀得到改善；但是咳嗽和體力的恢復需要更長的時間。

Q

流感的診斷標準是什么[5,7]？

A：主要通過病原學檢查進行診斷，包括抗原檢測、核酸檢測、病毒培養(yǎng)等。

1、抗原檢測：采集鼻咽拭子或咽拭子樣本進行抗原檢測，操作簡便、快速。但是其敏感性相較于核酸檢測有所不足?？乖瓩z測結(jié)果若為陽性，則對診斷具有支持作用；若為陰性，則不能完全排除流感病毒感染可能。

2、核酸檢測：通過采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰液或肺泡灌洗液樣本進行核酸檢測，可實現(xiàn)高敏感性和特異性，同時具備區(qū)分不同病毒類型及其亞型的能力。

3、病毒培養(yǎng)：從呼吸道標本中成功分離出流感病毒。

Q

為何快速抗原檢測會有假陰性出現(xiàn)？

A：在臨床實踐中，流感患者常表現(xiàn)出顯著的高熱癥狀，部分患者還伴有顯著的呼吸道癥狀。利用快速抗原檢測技術，可在一定程度上有效地監(jiān)測與診斷流感[8,9]，從而及時采取抗病毒治療和實施呼吸道隔離等預防措施。影響監(jiān)測結(jié)果假陰性的因素主要包括病毒本身及檢測方法[10,11]：

1、甲型流感病毒的血凝素（HA）與神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原易發(fā)生變異，包括抗原性轉(zhuǎn)變與抗原性漂移。在此種情況下，聚合酶鏈反應（PCR）檢測結(jié)果所受影響相對較小，膠體金免疫層析法檢測則可能出現(xiàn)較多假陰性。

2、導致假陰性結(jié)果的潛在因素還可能包括患者咽喉拭子樣本中病毒載量較低，以及膠體金法試劑盒的檢測靈敏度不足，未能達到陽性判定閾值。

因此，陽性結(jié)果對于臨床診斷具有支持作用，而陰性結(jié)果并不能完全排除流感可能，需要結(jié)合臨床實際情況，進一步進行其他檢查或診療措施[5]。

Q

流感如何與普通感冒、支原體感染進行鑒別？

A：眾多人士錯誤地將流感視作一種較為嚴重的感冒形式，然而，流感病毒的破壞力遠超一般感冒。該病毒可誘發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎以及多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，且在某些情況下，可導致患者死亡[12]。

流感與普通感冒、支原體感染癥狀上常有相似之處，早期且正確的鑒別則顯得尤為重要（表2）。

表2：三者之間鑒別要點[13-15]

參考文獻：

[1]Sullivan, S. J., Jacobson, R. M., Dowdle, W. R., & Poland, G. A. (2010). 2009 H1N1 influenza. Mayo Clinic proceedings, 85(1), 64–76.

[2]Gaitonde, D. Y., Moore, F. C., & Morgan, M. K. (2019). Influenza: Diagnosis and Treatment. American family physician, 100(12), 751–758.

[3]Dharmapalan D. (2020). Influenza. Indian journal of pediatrics, 87(10), 828–832.

[4]流行性感冒診療方案(2020年版).

[5]流行性感冒診療方案(2025年版).

[6]中國醫(yī)藥教育協(xié)會,兒童流感診療及預防指南(2024年醫(yī)生版)[J],中華實用兒科臨床雜志,2024,39(12):881-895.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(2022)[J],中國急診醫(yī)學,2022,42(12):1013-1026.

[8]張洋,許翔,陳鶴,等.血常規(guī)鑒別甲型H1N1流感快速抗原假陰性的價值[J].安徽醫(yī)科大學學報,2020,55(08):1299-1302.

[9]魏梁.甲型H1N1流感診斷中應用流感病毒快速檢測法的效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(86):161.

[10]李騰,賈勤,孫萍萍,等.不同甲型流感病毒檢測方法臨床應用分析[J].檢驗醫(yī)學,2024,39(11):1108-1112.

[11]張?zhí)m榮,趙鳳玲,羅宇馨,等.應用3種流感病毒檢測方法檢測流感樣病例病原結(jié)果及分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2010,20(05):1079-1080+1085.

[12]郭培遠,王佳男.流感≠感冒五類人群莫大意[N].河南日報·農(nóng)村版,2025-02-06(004).

[13]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,成人普通感冒診斷和治療臨床實踐指南(2023)[J],國際呼吸雜志,2023,43(3):254-279.

[14]戴漆,林丹彤,陳瑜.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J/OL].華中科技大學學報(醫(yī)學版),1-13[2024-06-07].

[15]中華醫(yī)學會呼吸病學分會,成人肺炎支原體肺炎診治專家共識[J],中華結(jié)核病呼吸雜志,2010年9月第33卷第9期.

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本文來源：醫(yī)學界感染頻道

責任編輯：葉子

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