前言：

說起肌營(yíng)養(yǎng)不良這個(gè)病，很多人第一反應(yīng)就是“沒力氣”“肌肉萎縮”，西醫(yī)說是基因問題，中醫(yī)看，其實(shí)是“脾胃”和“肝腎”的事兒。

臨床上，我發(fā)現(xiàn)很多人一開始只是覺得累，肉跳，走路容易絆，往往不當(dāng)回事。等到肌肉明顯萎縮、走路搖擺，才來(lái)看病，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的調(diào)治時(shí)機(jī)。

還有一些醫(yī)生，一見肌肉無(wú)力就說是“重癥肌無(wú)力”，開一堆補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果患者越吃越燥，病不見好——那是沒搞清楚，這病本質(zhì)上不是“氣虛”那么簡(jiǎn)單。

正文：

我是張建忠，看肌營(yíng)養(yǎng)不良小五十年。我的體會(huì)是，這病不能光治“肉”，得治“筋”，治“髓”，甚至治“神”。

很多患者一開始癥狀不典型，就是小腿有點(diǎn)胖，按一下一個(gè)坑，或者肩膀手臂慢慢變細(xì)，但還能正?；顒?dòng)。這時(shí)候如果不辨清病因，后面調(diào)理就難了。

從中醫(yī)角度看，肌營(yíng)養(yǎng)不良，表面看是“肌無(wú)力”，其實(shí)病根在“脾”“腎”“肝”三臟。

脾主肌肉，是人體的“后勤部長(zhǎng)”，脾虛了，營(yíng)養(yǎng)送不到肌肉，肉就松弛無(wú)力。

腎主骨生髓，是“根基”。腎精不足，髓?？仗?，肢體失養(yǎng)，就會(huì)萎弱不用。

肝主筋，藏血，是“運(yùn)動(dòng)的調(diào)度官”。肝血虧了，筋就得不到濡養(yǎng)，肢體僵硬或弛緩，都不能正常運(yùn)動(dòng)。

所以你別看都是肉軟無(wú)力、行走困難，但病機(jī)不同，用藥的方向也完全不同。

我總結(jié)了幾點(diǎn)鑒別要領(lǐng)，供大家參考：

看萎縮從哪里開始：

有的患者從肩胛帶開始萎縮，抬手無(wú)力，梳頭困難——這多責(zé)之于脾，脾主四肢肌肉。

有的從骨盆帶開始，上下樓梯費(fèi)勁，走路像鴨子——這多與肝腎有關(guān)，肝主筋，腎主腰腿。

看肌張力的高低：

有的患者肌肉松弛，一點(diǎn)張力都沒有，肢體軟塌——這是脾腎氣虛，不能充養(yǎng)。

有的反而肌張力高，腿硬，走路僵直——這是肝腎陰虛，筋失所養(yǎng)而攣急。

看有沒有“肉跳”：

很多患者早期就有肌肉跳動(dòng)，部位不固定——這是陰虛風(fēng)動(dòng)，肝血不足的表現(xiàn)。

看舌摸脈：

脾虛型的，舌淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。

肝腎不足型的，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

痰瘀阻絡(luò)型的，舌暗有瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。

這些細(xì)節(jié)，不仔細(xì)問、不認(rèn)真摸，很容易忽略。

為什么我這么強(qiáng)調(diào)辨證？

因?yàn)槲乙娺^太多誤治。

有的醫(yī)生一聽“肌營(yíng)養(yǎng)不良”，就拼命補(bǔ)氣，黃芪、黨參、白術(shù)堆上去，結(jié)果患者脹氣、睡不著，反而更沒力——那是沒注意到他還有痰濕或陰虛。

還有的亂用蟲類藥，全蝎、蜈蚣、地龍一起上，想“通絡(luò)”，結(jié)果患者口干、心慌、手抖——那是傷了陰血，引動(dòng)了肝風(fēng)。

所以我說，用藥如用兵，不能亂打。

在我的臨床中，我喜歡把肌營(yíng)養(yǎng)不良分為三型：脾虛濕阻型、肝腎陰虛型、痰瘀阻絡(luò)型。

分型不同，治法完全不同。

一、脾虛濕阻型：

這類患者最多見。表現(xiàn)為四肢無(wú)力，肌肉松軟，面色黃，胃口差，大便溏，舌淡苔白膩。

治療要健脾化濕，益氣通絡(luò)。

我常用“強(qiáng)肌飲”加減（自擬方）：

方解：四君子打底，健脾益氣；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)陰；薏仁、茯苓利濕；葛根升清陽(yáng)，通達(dá)肌腠。

加減：若濕重苔厚，加蒼術(shù)、厚樸；若氣短汗多，加五味子、浮小麥。

二、肝腎陰虛型：

這類患者往往肌肉跳動(dòng)明顯，肌張力高，下肢僵硬，腰酸耳鳴，舌紅少苔。

治療要滋補(bǔ)肝腎，柔筋息風(fēng)。

我常用“滋筋湯”加減（自擬方）：

方解：熟地、龜板滋腎填精；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝血；杜仲、牛膝強(qiáng)筋骨；天麻、鉤藤息風(fēng)止顫。

加減：若虛火明顯，加知母、黃柏；若失眠心悸，加酸棗仁、龍骨。

三、痰瘀阻絡(luò)型：

多見于病程較長(zhǎng)的患者。肌肉萎縮明顯，局部刺痛，舌暗有瘀點(diǎn)，脈澀。

治療要化痰瘀，通經(jīng)絡(luò)。

我常用“活絡(luò)復(fù)萎湯”加減：

方解：桃仁、紅花活血；半夏、陳皮化痰；地龍通絡(luò)；黨參、黃芪扶正；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)。

加減：若痰濁偏重，加膽南星、白芥子；若瘀血明顯，加土鱉蟲、丹參。

我說這些，不是讓大家照方抓藥，而是想說——中醫(yī)治病，講究“有是證，用是藥”。辨證準(zhǔn)了，哪怕只用三五味藥，也能見效。辨不準(zhǔn)，藥再多也是徒勞。

除了吃藥，我常囑咐患者要做三件事：

飲食不能亂吃：

脾虛的，少喝牛奶、少吃水果，這些生濕礙脾?？梢猿孕∶?、山藥、南瓜。

陰虛的，忌辛辣、燒烤，多吃黑豆、芝麻、枸杞。

總之，吃對(duì)了，比藥還管用。

運(yùn)動(dòng)不能過量：

很多患者以為越練越有力，其實(shí)過量運(yùn)動(dòng)反而耗氣傷陰。

我建議練內(nèi)養(yǎng)功、八段錦，以“微汗出、不疲勞”為度。

睡眠一定要充足：

晚上11點(diǎn)前必須睡。子時(shí)養(yǎng)膽，丑時(shí)養(yǎng)肝，熬夜最耗肝血，肝血一虧，筋就更無(wú)力了。

最后多說幾句。

我常常對(duì)學(xué)生們說：醫(yī)者，是看病的人，不只是治人的病。

肌營(yíng)養(yǎng)不良不是一個(gè)病名那么簡(jiǎn)單，它背后是一個(gè)個(gè)想努力走路、想好好生活的人。

我們不能只會(huì)套方，只會(huì)堆藥。要靜下心來(lái)，摸脈看舌，聽患者說話。

你聽多了，就看得出他是不是脾虛，是不是肝郁，是不是腎精不足。

你看細(xì)了，就分得清他是真痿還是假痿，是氣虛還是陰虛。

而這些，才是中醫(yī)真正的東西。

我不是反對(duì)西醫(yī)，基因檢測(cè)、肌電圖該做要做。

但中醫(yī)的辨證，永遠(yuǎn)不能丟。

辨證清楚了，治療就有方向，患者就有希望。

這，才是一個(gè)中醫(yī)該做的事。