今日健康提示

發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒，應(yīng)立即打開門窗，有條件時(shí)迅速將中毒者轉(zhuǎn)移到室外通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，并注意保暖。如中毒者無意識(shí)但呼吸正常，將其翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，隨時(shí)觀察生命體征；如中毒者無意識(shí)、無呼吸，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。要確保在通風(fēng)的前提下施救，并盡快呼叫120。

寒冷的天氣不僅會(huì)讓血液透析患者倍感不適，更可能引發(fā)血壓波動(dòng)、呼吸道感染及血管通路功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。此外，低溫環(huán)境下，人體皮膚排汗減少，這無形中增加了腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。因此，透析患者需要做好科學(xué)的自我管理，順利度過寒冬。

一、內(nèi)瘺管理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者的“生命線”。冬季低溫易導(dǎo)致血管收縮、血流減緩,會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此冬季是內(nèi)瘺狹窄和閉塞的高發(fā)期。

加強(qiáng)保暖：外出時(shí)，為內(nèi)瘺側(cè)手臂戴上寬松的棉質(zhì)護(hù)腕或護(hù)肘，切記不可過緊以防壓迫血管。建議穿著衣袖寬松的衣物，或在內(nèi)瘺側(cè)衣袖側(cè)方加裝拉鏈，便于透析穿刺與日常保暖。

密切監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)觸摸、檢查內(nèi)瘺震顫情況。若發(fā)現(xiàn)震顫減弱、消失等異常情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

二、體重管理

干體重：指患者透析治療后，體內(nèi)既無多余水分潴留，也不存在缺水狀態(tài)時(shí)的體重，這是血液透析患者的 “理想體重”。它是每次血透治療結(jié)束后，醫(yī)生通過觀察患者的身體反應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，并借助儀器數(shù)據(jù)，“摸索”和“確認(rèn)”出來的一個(gè)最佳狀態(tài)點(diǎn)。醫(yī)生希望患者達(dá)到的目標(biāo)體重，也是醫(yī)師制定透析脫水方案的核心依據(jù)。透析患者進(jìn)行透析治療前、后都需要進(jìn)行體重測(cè)量。冬天的厚衣服常常會(huì)“欺騙”體重秤，導(dǎo)致透析脫水量估算不準(zhǔn)確。若脫水過多，會(huì)導(dǎo)致透析后低血壓、肌肉痙攣；若脫水不足，會(huì)引發(fā)水腫、心衰。

標(biāo)準(zhǔn)化稱重：建議準(zhǔn)備一套“基準(zhǔn)衣物”（如輕薄棉質(zhì)衣褲），每次透析稱體重時(shí),建議固定穿著，減少衣物變化對(duì)透析脫水量的影響。若無“基準(zhǔn)衣物”，應(yīng)提前告知醫(yī)護(hù)人員所穿衣物的預(yù)估重量，以便醫(yī)生調(diào)整透析方案。

居家監(jiān)測(cè)：建議每日晨起排尿后，著輕便衣物于同一臺(tái)體重秤上測(cè)量并記錄體重。透析間期（兩次透析之間的間隔時(shí)間）體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%~5%之間，若增長(zhǎng)過快，需及時(shí)調(diào)整水分?jǐn)z入。

三、血壓管理

冷空氣刺激會(huì)使血管收縮，血壓容易像過山車一樣飆升，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此做好血壓管理尤為關(guān)鍵。

規(guī)律監(jiān)測(cè)：建議每日于晨起服藥前、中午休息后、晚上睡前的3個(gè)時(shí)段測(cè)量血壓，透析當(dāng)日還需記錄透析前后血壓情況，掌握血壓變化規(guī)律。

規(guī)范用藥：透析患者血壓控制目標(biāo)通常為<140/90 mmHg（具體目標(biāo)請(qǐng)遵循醫(yī)囑）。若血壓持續(xù)過高，需及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整降壓藥物。切記，不可因血壓暫時(shí)正常而自行停藥或減量，以免造成血壓劇烈波動(dòng)。

四、水分?jǐn)z入管理

冬季環(huán)境干燥，加上暖氣、空調(diào)的使用，透析患者容易出現(xiàn)口干的情況，但過量飲水可能引發(fā)水腫、高血壓乃至心力衰竭，因此需做好水分?jǐn)z入管理。

總量控制：血透患者需嚴(yán)格控制總攝水量，每日液體攝入量應(yīng)遵循“量出為入”原則，即每日總飲水量≈前一天尿量+500毫升，這500毫升液體攝入量包括水、湯、牛奶以及水果中的水分等。

緩解口渴小貼士：為了減少口渴感，建議低鹽飲食，避免攝入濃茶、咖啡及高糖飲料。若感口干，可含服無糖潤(rùn)喉糖、用棉簽濕潤(rùn)口唇，或使用有刻度的水杯小口慢飲，單次飲水量不宜超過30毫升。

五、皮膚護(hù)理

透析患者常合并鈣磷代謝紊亂與皮膚屏障功能受損，加上冬季氣候干燥，更易出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥等問題。

溫和清潔，及時(shí)保濕：建議洗澡水溫不宜過高（37~40℃），避免使用堿性過強(qiáng)的沐浴露。洗澡后全身涂抹身體乳或維生素E乳，保持皮膚滋潤(rùn)，緩解皮膚瘙癢。

科學(xué)止癢，拒絕抓撓：皮膚瘙癢難忍時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止癢藥膏。切忌粗暴抓撓，可嘗試用冷毛巾濕敷或輕輕拍打來緩解。內(nèi)瘺側(cè)手臂周圍皮膚應(yīng)保持清潔，透析前認(rèn)真清洗，避免殘留污垢導(dǎo)致穿刺部位感染。

六、預(yù)防感染

秋冬季是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，血透患者免疫力低下，預(yù)防感染至關(guān)重要。

做好防護(hù)：前往公共場(chǎng)所應(yīng)規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手（建議使用“七步洗手法”）；避免去人群聚集的封閉場(chǎng)所。

及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生自身的透析情況，切勿自行服用感冒藥，避免加重腎臟損傷或引發(fā)藥物性腦病。

寒冬雖冷，但科學(xué)的自我管理就是溫暖的鎧甲。愿每位透析患者都能做好細(xì)節(jié)守護(hù)，安穩(wěn)度過冬季。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院血液凈化科主治醫(yī)師 潘金英/文

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院血液凈化科副主任護(hù)師 鄭曉艷/審

來源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫