疾控部門對(duì)各地流感活動(dòng)實(shí)時(shí)開展監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，今年流感的優(yōu)勢(shì)毒株為甲型H3N2，不僅傳播力強(qiáng)，同時(shí)還具有抗原易變性的特點(diǎn)。

　　■黃子斌

　　當(dāng)前我國(guó)天氣已經(jīng)進(jìn)入初冬，呼吸道感染、鼻病毒感染以及流感等急性呼吸道傳染病總體呈上升趨勢(shì)，呼吸道傳染病流行季已來(lái)臨。疾控部門對(duì)各地流感活動(dòng)實(shí)時(shí)開展監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，今年流感的優(yōu)勢(shì)毒株為甲型H3N2，不僅傳播力強(qiáng)，同時(shí)還具有抗原易變性的特點(diǎn)。

　　H3N2毒株“強(qiáng)勢(shì)回歸”，對(duì)上呼吸道黏膜（即耳鼻喉區(qū)域）具有極高的親和性與破壞力，許多患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性鼻炎癥狀，如鼻塞、大量的清水樣或黏膿性鼻涕，這源于病毒對(duì)鼻黏膜的猛烈攻擊，導(dǎo)致血管充血、通透性增加和腺體分泌亢進(jìn)；有的患者感染后引發(fā)嚴(yán)重的急性咽炎和喉炎，感到喉嚨刀割樣劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞、咳嗽呈“犬吠樣”，甚至呼吸困難；由甲流繼發(fā)的急性中耳炎病例，在兒童中顯著增加，兒童咽鼓管短、平、直，病毒和細(xì)菌更易逆行感染中耳，導(dǎo)致耳痛、耳鳴、聽力下降，甚至鼓室積液。

　　感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”

　　區(qū)分普通感冒和甲流，要牢牢記住：感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”。

　　普通感冒的孩子可能流鼻涕、打噴嚏、喉嚨有點(diǎn)不舒服，但精神頭尚可，還能玩耍、吃飯。而感染甲型流感的孩子會(huì)突然表現(xiàn)出“病來(lái)如山倒”的衰弱感，核心特征是“精神萎靡”和“全身癥狀”。

　　從發(fā)病速度來(lái)看，感冒是循序漸進(jìn)的，通常先流鼻涕、打噴嚏，一兩天后可能才出現(xiàn)低燒；而甲流是“閃電式”起病，孩子可能上午還好好玩耍，下午就毫無(wú)征兆地高燒起來(lái)，病情在幾小時(shí)內(nèi)迅速加重。

　　從精神狀態(tài)來(lái)看，感冒的孩子雖然不舒服，但精神狀態(tài)通常尚可，愿意進(jìn)行一些安靜的游戲；感染甲流的孩子精神極度萎靡，表現(xiàn)為異常疲倦、嗜睡、不愛動(dòng)、不玩玩具、對(duì)周圍事物失去興趣，大一點(diǎn)的孩子會(huì)主動(dòng)說(shuō)“渾身沒勁兒”“頭疼”。

　　感冒一般不發(fā)燒或僅為低燒，沒有明顯的全身酸痛。但是甲流會(huì)有突發(fā)高熱（常超過38.5℃甚至40℃），且伴有明顯的全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、畏寒寒戰(zhàn)，小寶寶可能表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、要求一直被抱著。

　　流感對(duì)耳鼻喉系統(tǒng)可造成系列影響

　　相較于普通感冒，甲流的全身癥狀更突出，但其在耳鼻喉的表現(xiàn)有獨(dú)特特點(diǎn)，且是并發(fā)癥的“風(fēng)向標(biāo)”。

　　患普通感冒的孩子會(huì)存在咽喉干癢或輕微疼痛、打噴嚏、流清涕、鼻塞的癥狀，通常不影響吞咽，較少并發(fā)中耳炎。

　　而流感不僅引發(fā)咳嗽發(fā)燒，它對(duì)孩子的耳鼻喉系統(tǒng)可能造成從輕微到嚴(yán)重的系列影響。流感病毒主要攻擊呼吸道黏膜，而耳鼻喉正是呼吸道的門戶和重要組成部分。

　　最常見的就是引發(fā)急性病毒性鼻炎，主要癥狀就是鼻塞、流清涕或膿涕、打噴嚏，還可能引發(fā)急性鼻竇炎，主要癥狀為鼻塞加重，流黃膿涕，頭痛或面部脹痛。

　　對(duì)咽喉部最常見的影響就是引發(fā)急性咽炎或喉炎，喉嚨劇痛、吞咽困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。

　　對(duì)耳部最常見的影響就是引發(fā)急性中耳炎，耳痛、耳鳴、聽力下降，嬰幼兒則表現(xiàn)為揪耳朵、哭鬧、煩躁不安。歸納起來(lái)，如果孩子在流感病程中，出現(xiàn)揪耳朵、拒絕進(jìn)食、流膿鼻涕長(zhǎng)期不愈等情況，可以懷疑并發(fā)了耳鼻喉感染，需立即就醫(yī)。

　　對(duì)于兒童甲流，家長(zhǎng)需要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院就診，而非自行進(jìn)行判斷用藥，爭(zhēng)取在48小時(shí)黃金窗口期內(nèi)啟動(dòng)治療。

　　感染甲流后，精心呵護(hù)預(yù)防并發(fā)癥

　　隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷健全完善，醫(yī)院對(duì)兒童甲流的治療已經(jīng)有清晰、標(biāo)準(zhǔn)化的路徑。首先會(huì)進(jìn)行甲流抗原檢測(cè)或更敏感的核酸檢測(cè)，以明確病原；同時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)孩子進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，分別選擇門診、急診處理和住院治療。

　　醫(yī)院用藥主要分為兩大類：抗病毒藥和對(duì)癥治療藥。

　　抗病毒藥物（核心治療）是針對(duì)流感病毒本身的“特效藥”，早期使用（癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)）效果最佳，例如奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等。家長(zhǎng)需牢記的是：所有抗病毒藥均為處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)孩子的體重、病情開具處方，不可自行購(gòu)買使用。

　　對(duì)癥支持治療藥物主要用于緩解癥狀，提高孩子的舒適度，例如退熱止痛藥（泰諾林、美林）、鼻部護(hù)理劑（生理鹽水/海鹽水鼻噴霧）、止咳化痰藥（氨溴索、乙酰半胱氨酸）以及抗生素等。

　　當(dāng)醫(yī)生確診孩子感染甲流后，家長(zhǎng)除了配合醫(yī)院用藥，精心的護(hù)理同樣至關(guān)重要，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　首先是做好隔離與休息。讓孩子在自己的房間休息，避免與家庭其他成員，尤其是老人、孕婦密切接觸，同時(shí)要保證充足的休息，睡眠是最好的修復(fù)劑。

　　其次是補(bǔ)水與營(yíng)養(yǎng)。發(fā)燒和呼吸加快會(huì)帶走大量水分，鼓勵(lì)孩子小口、頻繁地喝水、口服補(bǔ)液鹽、稀釋的果汁、清湯等。做一些易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、爛面條、酸奶、蒸蛋羹，孩子沒胃口不必強(qiáng)求，水分補(bǔ)充優(yōu)先。

　　要保證環(huán)境健康，每日開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，使用加濕器將室內(nèi)濕度維持在50%—60%，緩解呼吸道干燥不適。

　　掌握“科學(xué)用藥”與“精心護(hù)理”兩大法寶，并時(shí)刻保持警覺，識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，您就能為孩子提供最有力的支持，幫助他們戰(zhàn)勝病毒。

　　（作者系北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）