免疫信心不足普遍存在，臨床醫(yī)生作用關鍵

過去十年間，全球對疫苗的信心呈現(xiàn)出令人擔憂的下滑趨勢。盡管新冠大流行前所未有地將疫苗置于全球輿論的中心，但早在疫情之前，疫苗猶豫的苗頭就已顯現(xiàn)。這一現(xiàn)象并非某個國家獨有，而是受到復雜的社會、政治和信息因素驅動，對傳染病防控構成了持續(xù)威脅。

“我認為現(xiàn)在疫苗猶豫之所以變得嚴重，很大程度上是因為免疫接種項目本身太成功了，反而讓人們忘記疾病的危險，”澳大利亞免疫研究與監(jiān)測中心兒科醫(yī)生、疫苗學專家Ketaki Sharma解釋。她認為，過往常見傳染病，如麻疹和脊髓灰質炎，當前已不常見。人們很難在身邊見到病例，反而更容易關注疫苗可能帶來的副作用。

此外，疫苗相關的不實信息或錯誤信息的傳播對包括免疫接種在內的公共衛(wèi)生宣傳帶來了很大挑戰(zhàn)。研討會上，來自南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院感染科副主任、預防接種評估門診負責人田野指出，隨著媒體平臺的豐富，公眾有了更多了解疫苗知識的途徑，然而諸如如“疫苗有害論”“多打疫苗會降低免疫力”等，也有傳播，一定程度上導致了公眾接種意愿的下降。

“在推送算法的影響下，你越是想了解疫苗的 ‘弊’，平臺就越會不斷給你推送更多有關 ‘弊端’的信息。非專業(yè)人士很難識別信息背后的科學性，從而造成認知上的誤區(qū)，” 田野說。

在這種情況下，臨床醫(yī)生的建議和溝通對于患者的免疫接種決策往往會起到非常關鍵的作用。

Ketaki Sharma醫(yī)生指出，在澳大利亞，大部分人會因為醫(yī)生推薦而接種疫苗，也有極少一部分人不僅拒絕接種，還否認免疫接種背后的科學依據(jù)、更愿意相信不實信息，但更多的人介于兩者之間——“在家長尚未決定是否要給孩子接種疫苗，態(tài)度比較謹慎時，醫(yī)務人員的建議往往會對他們的免疫決策產生巨大影響?！?/p>

田野也秉持相同的觀點，并解釋其背后的動因：“公眾更愿意相信醫(yī)生的臨床知識和經驗，認為醫(yī)生可以給出更加匹配的接種建議?！?/p>

免疫溝通有策略，信任建立需長期之功

田野主任醫(yī)師和Ketaki Sharma醫(yī)生日常都需要在專科的免疫接種咨詢門診中回應來自患者或家長的大量的免疫接種問題。在研討會上，他們分享了遇到的常見問題，以及針對不同類型問題的有效溝通策略。

關注和肯定患者的核心需求，且避免引用大量的數(shù)據(jù)或用過于專業(yè)的術語，是兩人均提及的溝通原則。“要用通俗的語言解釋疫苗如何預防疾病，而不是一味使用專業(yè)術語，我們醫(yī)生講得太專業(yè)當然是好事，但患者理解會很困難，而且臨床咨詢的時間非常有限，”田野表示。

Ketaki Sharma強調醫(yī)生的回復應是“明確、有力、個體化的建議”。她對免疫接種中常見的認知偏差提出了相應的溝通策略。例如，一些家長傾向于避險——“我寧愿冒自然感染的風險，也不愿讓孩子打疫苗?！?遇到這種情況，她會給家長解釋不作為（即不接種疫苗）也是會造成嚴重的后果的，例如增加感染傳染病的風險，以及感染疾病之后的后遺癥。

田野總結了針對不同人群特點的溝通策略。例如，對兒童，可以配圖、配手冊，使用形容詞或動畫片的形式；對成年人，尤其是理工科背景的人群，則更看重數(shù)據(jù)；對老年人，更需要口語化的表達。

門診咨詢的溝通時間是非常有限的，Ketaki Sharma和田野認為，信任的建立是長期之功，也需要非常具體的實施機制。

Ketaki Sharma醫(yī)生分享了澳大利亞新南威爾士州免疫接種專科門診的實踐。由于家庭醫(yī)生的咨詢時間有限，該專科門診上，咨詢者可以預約，讓家長與醫(yī)生充分溝通免疫相關的疑問。

“如果有需要，我們可以聊一個小時，甚至可以再預約線下的面談；針對特殊的患兒家庭，或者顧慮很多的家長，我們可以建議替代性的疫苗，或者給他們一個臨時的豁免，就是給他們再多點考慮時間，慢慢建立信任。此外，可以在指南的范圍內，稍微靈活調整免疫接種計劃，例如把劑次之間的間隔拉開一點?！?/p>

田野會通過建立家長群解答疑問，并和家長建立長期的信任。同時，他也聯(lián)合疾控部門，設立預防接種防控學習班，保持共同討論的溝通渠道，充分交流預防接種的相關問題?！坝辛诵湃危覀儾拍軐崿F(xiàn)更好的目標：一是提供服務，二是幫助家長建立對疫苗的信心?！?/p>

“醫(yī)防融合”不難落地，醫(yī)生更需要系統(tǒng)支持

公開信息顯示，近年來我國部分地區(qū)已率先在三級甲等醫(yī)院探索開設不同類型的預防接種門診，包括產科接種門診、狂犬病暴露預防處置門診、成人接種門診等。

北京大學第一醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉斯在本次研討會上介紹了該院開設HPV疫苗接種門診的經歷與經驗。該門診于2019年落地，并在2025年進一步升級為“HPV相關疾病防控一體化門診”，構建“疫苗接種-篩查-診療-隨訪”全流程管理體系。

劉斯認為，三級醫(yī)院參與到預防工作，有三大優(yōu)勢：專家影響力高、患者流量大和診療場景多。專家影響力高，體現(xiàn)在良好的醫(yī)患信任度基礎和專家的業(yè)內學術地位；患者流量大，體現(xiàn)在醫(yī)院門急診人次規(guī)模大，受眾面廣；而診療場景多，體現(xiàn)在適合相應疫苗宣教的場景和時機多——例如秋冬季急診醫(yī)生在接診呼吸道感染的患者時，可以適時科普流感疫苗的接種。

劉斯從法律與資質要求、醫(yī)療空間和冷鏈資源管理、人力配置保障以及醫(yī)生角色四個方面逐一分析了醫(yī)療機構在落實“醫(yī)防融合”創(chuàng)新模式方面的挑戰(zhàn)。基于法律法規(guī)要求、三級醫(yī)院已有的設施、資源配置等，前三個方面“落地并不困難”。

在醫(yī)生角色方面，可能存在“預防做好了，病人就少了”的誤解。劉斯表示，疾病預防，是社會發(fā)展的大趨勢，以乙肝疾病負擔為例，隨著免疫接種率的提高，乙肝相關疾病的數(shù)量確實下降了，例如門靜脈高壓的外科手術量下降了，但肝膽外科目前也有了新的專業(yè)方向，如肝臟腫瘤、膽道腫瘤等。而且，疫苗預防產生的“疾病譜系演變，總體是比較緩慢的，醫(yī)療機構擁有充足的時間探索和尋找新的服務內涵方向和發(fā)展思路?！迸R床醫(yī)生應積極擁抱“醫(yī)防融合”的理念。

南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的預防接種評估門診和接種后反應處置門診已經順利運行五年。該院也將在未來1到2年內開展特殊健康人群的接種門診。田野指出，目前醫(yī)院已和南京市疾控密切配合，當社區(qū)的預防接種點遇到涉及兒童?？频囊呻y問題，會轉到南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的預防接種評估門診——“這樣的模式保證了我們用?？屏α?，幫助各種不同疾病狀態(tài)的孩子，在科學評估后，及時回到接種疫苗的正軌上。”

總結工作實踐，田野指出，大部分醫(yī)生專精于自己的?？祁I域，但對于免疫接種方面的知識了解得并不充分，醫(yī)務人員在參與疫苗溝通方面需要更多系統(tǒng)性的支持。其次是臨床和疾控還需做好全流程的協(xié)同?！叭绻t(yī)生寫了接種建議，而到了社區(qū)接種單位對方無法落實執(zhí)行，家長就會認為整個醫(yī)療系統(tǒng)服務銜接不暢?！?/p>

“很多醫(yī)生自己也是病人，會對藥物、疫苗有存疑，所以也需要更多的培訓和面對普通人的心態(tài)對待和引導他們。醫(yī)生只是對自己所從事的專業(yè)熟悉，對免疫預防領域有時還有很多要學習的地方，也需要疾控部門在臨床部門有更多的發(fā)聲?！?/p>

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撰寫| 疫苗交付研究創(chuàng)新實驗室

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設計| Alice