自2016年國家啟動長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度試點以來，國家先后發(fā)布了多個關于長護險制度建設的政策文件，包括籌資體系、待遇水平、失能等級評估標準、人才培養(yǎng)等多方面。這十年來試點工作總體進展順利，階段目標基本實現(xiàn)。

長護險，被稱為在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外的“第六險”，旨在為失能人員提供基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理，以減輕失能人員家庭護理費用負擔。

目前，在籌資方面，長護險制度建立了政府、個人、用人單位、慈善機構等多元籌資渠道；在評估標準方面，完善了全國統(tǒng)一的失能等級評估標準，并實行“兩定”管理辦法；在待遇給付方面，明確了長護險基金支付的36項基本服務項目；在人才培養(yǎng)方面，做好長期照護師培養(yǎng)培訓工作，推進長期照護專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。

《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2024年49個國家試點城市參加長護險人數(shù)18786.34萬人，享受待遇人數(shù)146.25萬人。2024年基金收入279.60億元，基金支出131.08億元。長護險定點服務機構有8837家，護理服務人員有29.28萬人。

盡管多項政策相繼出臺并推進實施，但在實際落地過程中，長護險涉及到醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等多個職能部門，由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調機制，部門間職責交叉、標準不一、資源分散，不僅影響政策執(zhí)行的一致性和公平性，也顯著制約了制度整體效能的充分發(fā)揮。

一、“多軌并行”下的困局：碎片化政策亟待整合

最新數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，我國60歲以上老年人達3.1億，占全國人口的22%。伴隨著我國老年人，特別是高齡老年人絕對數(shù)量增多，失能老年人數(shù)量也在快速增加。與自理老年人相比，失能老年人照護需要投入更多時間精力，也帶來更多的支出負擔，讓許多失能老年人家庭承受著較大壓力，長護險在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展等方面，發(fā)揮了重要作用。

長期以來，我國針對失能人群的保障體系呈現(xiàn)“九龍治水”的特點。其中，醫(yī)保部門主管長護險，民政系統(tǒng)向中度以上失能老人發(fā)放養(yǎng)老服務消費券，殘聯(lián)則負責重度殘疾人護理補貼。這些政策雖各有側重、初衷良好，但在實際運行中卻面臨三大痛點：

一是評估標準不統(tǒng)一，造成認定混亂與群眾負擔加重。醫(yī)保、民政、殘聯(lián)分別采用不同的失能評估工具和等級劃分標準。比如在評估標準方面，醫(yī)保依據(jù)《長期護理失能等級評估標準》，民政部門執(zhí)行《老年人能力評估規(guī)范》，殘聯(lián)則依賴國家《殘疾人殘疾分類和分級》。同一失能老人在申請不同政策時往往需重復接受評估，不僅流程繁瑣、耗時費力，還因標準差異導致待遇認定結果不一致，影響公平性與公信力。

二是資金使用效率低下，重復補貼造成公共財政資源浪費。當前，各類補貼分散于醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等不同渠道，缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)籌協(xié)調機制，導致部分符合條件的失能人員在享受長護險的同時也在享受養(yǎng)老補貼、殘疾人補貼。不僅同一服務項目被多頭報銷，甚至可能會誘發(fā)騙保風險，削弱了財政資金的使用效益與運行安全。

三是服務供給體系割裂，難以形成合力。養(yǎng)老機構、殘疾人托養(yǎng)中心、長護險定點服務機構等服務主體分屬不同系統(tǒng)管理，服務內容交叉重疊又標準不一，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和有效銜接。失能老人的服務需求無法在一個體系內閉環(huán)滿足，家庭被迫在多個部門間奔波協(xié)調。同時，由于缺乏智能化、全過程的監(jiān)管機制，服務質量參差不齊。

正如浙江財經(jīng)大學公共管理學院教授、浙江省長護險研究中心主任戴衛(wèi)東在文章中指出：“長護險涉及醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等多個部門，部門間職責交叉，存在數(shù)據(jù)壁壘，政策銜接不暢，制度運行相互掣肘。對服務過程和服務質量的精細化、智能化監(jiān)管體系尚未完全建立，欺詐騙?，F(xiàn)象開始冒頭。長護險與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、殘疾人福利、社會救助等制度的邊界及其銜接機制不清晰，整合難度大，浪費了公共財政資源。”

二、以長護險為支點，做好各類涉老政策有機銜接

2024年12月，國務院發(fā)布的《關于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》提出，要合理確定經(jīng)濟困難失能老年人護理補貼覆蓋范圍和補貼標準，做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人護理補貼等政策的銜接工作。同時，開展縣域養(yǎng)老服務體系創(chuàng)新試點，支持試點地區(qū)優(yōu)化資源配置。

2025年7月，?民政部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于實施向中度以上失能老年人發(fā)放養(yǎng)老服務消費補貼項目的通知》，在全國范圍內組織實施向中度以上失能老年人發(fā)放養(yǎng)老服務消費補貼項目，這一普惠性民生政策將有力降低失能老年人照護支出壓力，更好滿足失能老年人照護服務剛需。

如何做好長護險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人護理補貼等政策的銜接工作？降低失能老年人照護支出壓力？或許可以在山東省濱州市陽信縣的創(chuàng)新做法當中窺知一二。

建立統(tǒng)一的評估標準，是改革的第一步。陽信縣力推使用《老年人能力評估規(guī)范》和《長期護理失能等級評估標準》的國家標準，以長護險制度為骨架，將民政的“六助”服務（助餐、助浴、助潔、助行、助急、助醫(yī)）及“喘息服務”與長護險的護理服務項目進行整合，明確服務邊界，形成服務清單。對于符合長護機構申請條件的殘疾人托養(yǎng)機構、養(yǎng)老機構和具備相應服務功能和資質的“如康家園”，及時納入長期護理保險定點服務機構，就近就便提供服務。

“整合后，我們將享受長護險服務的失能人員和納入長護險的服務機構都是按照長護險的認定標準來的。因為有些人符合民政或者殘聯(lián)的評估標準，但卻不符合長護險的評估標準”，陽信縣醫(yī)保局副局長劉希坤說，這在一定程度上避免了服務重復、資源浪費的問題。

浙江省溫州市也有類似做法，其全面上線“多評合一”服務模式，整合長護險失能等級評估、殘疾人護理補貼資格評估、老年人能力評估等多項評估事項，實現(xiàn)“一次申請、一次上門、一次評估、結果共用”。

在上述基礎上，陽信縣進一步探索待遇銜接機制的創(chuàng)新。對于同時符合長護險與民政養(yǎng)老服務消費補貼條件的失能老年人，陽信縣建立了待遇抵扣機制。在享受長護險待遇后，個人自費部分可通過民政發(fā)放的電子消費券按規(guī)定比例進行抵扣?！伴L護險服務和養(yǎng)老服務消費補貼相結合，進一步減輕了失能人士的經(jīng)濟負擔。”

劉希坤介紹了一個例子——因患腦血栓長期臥床多年，重殘一級、生活不能自理的史樹云老人，2025年9月份其家屬在山東三慈健康管理有限公司陽信分公司護理人員的幫助下申請了每月500元的居家養(yǎng)老服務消費券，在享受長護險政策后，個人自付部分由消費券按比例支付。也就是說，當?shù)亻L護險居家服務每月600元服務費，醫(yī)保報銷70%，即420元；個人自付30%，即180元。消費券政策結合后，個人自付部分由消費券按比例支付。此外，殘聯(lián)還為其家庭提供每月193元的助殘補貼及適用的康復器具。

為了實現(xiàn)資源整合和服務優(yōu)化，陽信縣搭建了一個綜合服務平臺，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享和“一站式”集成。通過建立跨部門的失能人員信息共享機制，醫(yī)保系統(tǒng)中的長護險待遇人員信息、民政系統(tǒng)的失能老年人信息、殘聯(lián)的重度殘疾人信息等得以互聯(lián)互通，實行協(xié)同化管理。今年9月建成并投入使用的失能人員綜合服務中心（長期護理保險綜合服務中心），集成了政策受理、失能評估、等級評定、護理服務、康復指導等多項功能，成為示范性的失能照護服務綜合體。

據(jù)介紹，縣域內12家長護險定點機構，不僅服務著1386名長護險待遇享受人員，還依托融合政策，延伸服務了1080名民政系統(tǒng)的失能老人和278名殘聯(lián)系統(tǒng)的重度殘疾人，通過精準去重（重疊享受人員分別為487人和8人），實現(xiàn)了服務網(wǎng)絡的高效利用和覆蓋面的有效擴大。

三、邁向“有”與“優(yōu)”并重的長護險制度新階段

長護險的重要性不言而喻，它不僅關乎億萬老年人的基本尊嚴與生活質量，更是積極應對人口老齡化、完善社會保障體系的關鍵一環(huán)。

當前，長護險制度建設已從“有”邁向“優(yōu)”的新階段，亟需在強化主體保障功能的同時，推動與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、醫(yī)療救助、殘疾人補貼等政策的有機銜接與協(xié)同發(fā)力。唯有厘清邊界、打通壁壘，才能既防止重復補貼造成的資源浪費，又能堵住因標準錯位導致的保障盲區(qū)。

從試點制度走向全國統(tǒng)一體系，長護險面臨的不僅是服務能力提升問題，更是籌資機制可持續(xù)性、待遇公平性、管理規(guī)范性等深層次挑戰(zhàn)。未來，必須加快建立政府、用人單位、個人、社會力量合理共擔的多元籌資機制，完善動態(tài)調整的待遇支付標準，依托信息化手段提升跨部門協(xié)同效率。唯有如此，長護險才能真正實現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的躍升，成為支撐“老有所護、弱有所扶”社會愿景的堅實制度基石。

作者 | 不知

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

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