深圳大三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家劉老師的一位同事辭職了，他昨天深夜發(fā)發(fā)朋友圈感慨：

剛聽(tīng)說(shuō)有位同事辭職了，

手續(xù)已辦完，

淼哥簡(jiǎn)直震驚到下巴直接脫臼，

如果問(wèn)淼哥，

淼哥肯定會(huì)舉100個(gè)例子勸其慎重，

現(xiàn)木已成舟，只能遙祝小伙伴海闊憑魚(yú)躍了，

茍富貴，勿相忘。

據(jù)說(shuō)接下來(lái)的

10年，每年畢業(yè)的大學(xué)生逾千萬(wàn)，

前有泰山壓頂，后有追兵無(wú)數(shù)，

淼哥是沒(méi)有這個(gè)魄力辭職的，

離開(kāi)醫(yī)院，估計(jì)自己連做保安的門(mén)路都沒(méi)有，

不干活，沒(méi)飯吃。

時(shí)代的洪流滾滾向前，

淼哥用盡全力，好不容易抓住了一根救命稻草，

萬(wàn)一松手，撲騰不了三秒鐘就得淹死。

心中的光，終究換不來(lái)一日三餐需要的鈔票。

淼哥也有夢(mèng)想呀，

就是當(dāng)一個(gè)在河灘檢美麗鵝卵石的玩主。

今天有位同事說(shuō)被人無(wú)緣無(wú)故當(dāng)眾罵了，

氣的心跳快200，

淼哥立馬吐出常說(shuō)的四句話(huà)：

錢(qián)難掙，難吃，

好人難做，領(lǐng)導(dǎo)難當(dāng)。

這口氣咽不下也得面帶微笑呀！

所謂的胸懷，都是被委屈撐大的。

任你千路來(lái)，我只一路去。

醫(yī)生曾經(jīng)是被認(rèn)為很高光的職業(yè)，因?yàn)楹芎?jiǎn)單，什么時(shí)候、什么人都需要醫(yī)生，而醫(yī)生似乎永遠(yuǎn)都是不夠用的。醫(yī)學(xué)同樣曾經(jīng)是被認(rèn)為專(zhuān)業(yè)壁壘森嚴(yán)的行業(yè)，不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，幾乎不可能從事臨床工作。

但是，現(xiàn)實(shí)情況已經(jīng)發(fā)生了變化。

改變了醫(yī)學(xué)曾經(jīng)的，主要是兩個(gè)方面。

一是臨床醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)。

提及規(guī)范化培訓(xùn)，可以說(shuō)是愛(ài)恨交錯(cuò)。對(duì)于病人和臨床工作而言自然有一定益處的，但對(duì)于臨床醫(yī)生而言則是致命的。

規(guī)范化培訓(xùn)，不同地區(qū)和醫(yī)院治療常見(jiàn)病多發(fā)病水平的差距減小了，病人的基礎(chǔ)就醫(yī)需求得到了保障。這個(gè)是規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)病人功德無(wú)量的地方。

為什么規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)臨床醫(yī)生反而幾乎就是滅頂之災(zāi)呢？

道理很簡(jiǎn)單。價(jià)格是由價(jià)值決定的。

醫(yī)生要想獲得高薪或者至少能穩(wěn)定自己的位置就必須要有不可替代性。醫(yī)生的價(jià)值就在于技術(shù)方面，我會(huì)的技術(shù)其他醫(yī)生不會(huì)，我走了會(huì)帶走很多病人，甚至離開(kāi)我醫(yī)院要玩不轉(zhuǎn)，這樣才能拿捏醫(yī)院，有給自己議價(jià)的空間和話(huà)語(yǔ)權(quán)。如果大家都是經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的，技術(shù)基本都是一樣的水平，那就不存在離不開(kāi)哪個(gè)醫(yī)生了。沒(méi)有一條流水線(xiàn)上會(huì)因?yàn)殡x開(kāi)了哪個(gè)工人而停工，沒(méi)了哪個(gè)工人隨時(shí)就可以有其他工人替代。醫(yī)生既然可以被隨時(shí)替代，那被壓榨甚至被裁員就是隨時(shí)的。

醫(yī)生是著名的后期職業(yè)，過(guò)了40歲才真正開(kāi)始起飛，老一代醫(yī)生經(jīng)歷過(guò)“從前慢”的時(shí)代，有耐心緩慢成長(zhǎng)為金絲楠。

但年輕一代的醫(yī)生價(jià)值觀跟上一代肯定有區(qū)別，再加上如今醫(yī)生職業(yè)社會(huì)價(jià)值也沒(méi)有上一代高，因?yàn)檎吆痛蟓h(huán)境完全變了。

網(wǎng)傳某三甲醫(yī)院大主任住大別墅+開(kāi)豪車(chē)+緋聞，是不是真的？

至少部分是。

但那是60后70后的紅利，80后這代人勉強(qiáng)踩上了末班車(chē)，90后00后的醫(yī)生啥也沒(méi)有，還要降薪降績(jī)效+縮編。社會(huì)已天翻地覆。拿上一輩的路徑套用2015年后醫(yī)學(xué)生的未來(lái)幾十年，純屬刻舟求劍。

為啥社會(huì)環(huán)境對(duì)年輕醫(yī)生如此不友好？

二是因?yàn)獒t(yī)保的收支平衡面臨考驗(yàn)。

人口老齡化，導(dǎo)致醫(yī)保過(guò)度報(bào)銷(xiāo)幾十年，形成了福利黑洞，未來(lái)至少二十年的醫(yī)療系統(tǒng)，一定都是以省錢(qián)為目標(biāo)。

公立醫(yī)院穩(wěn)定的前提，是財(cái)政單獨(dú)撥款的穩(wěn)定。當(dāng)成片的醫(yī)院因運(yùn)營(yíng)壓力倒下時(shí)，這份“穩(wěn)定”還能維持多久？醫(yī)生的收入來(lái)源復(fù)雜，每月每年的收入都可能產(chǎn)生巨大波動(dòng)，且今后大概率只降不升。

這就是網(wǎng)傳的醫(yī)療寒冬，已經(jīng)撲面而來(lái)。

即便醫(yī)院效益極好，每月穩(wěn)定收入，你能接受一輩子做三四天一個(gè)24小時(shí)值班的一線(xiàn)醫(yī)生嗎？如果一個(gè)職業(yè)始終以損害健康為代價(jià)，去追逐一個(gè)渺茫的夢(mèng)想，這能叫穩(wěn)定嗎？

那么，真的辭職不干了，會(huì)不會(huì)就像劉老師說(shuō)的，連保安都沒(méi)人要呢？

不好說(shuō)。

悲觀與希望同在。

和大部分行業(yè)一樣，以后醫(yī)院系統(tǒng)的紅利會(huì)全部往體制外轉(zhuǎn)移，個(gè)人預(yù)計(jì)最終的趨勢(shì)，是每個(gè)地方保留幾家頭部公立+大力提升社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平，讓社區(qū)醫(yī)院成為主流，疑難雜癥和高精尖的醫(yī)療交給民間資本醫(yī)療和外資醫(yī)院。

以后的主流趨勢(shì)一定是醫(yī)療分級(jí)，就像美國(guó)一樣，最牛逼的醫(yī)生都去私立醫(yī)院拿高薪，病人都是買(mǎi)了商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)還能自掏腰包的有錢(qián)人，看的病都是大??；剩下的醫(yī)生就在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)待著，負(fù)責(zé)治療常見(jiàn)疾病。穩(wěn)定的窮著。

特別是目前外資醫(yī)院正在準(zhǔn)備入局了，其醫(yī)療水平和收入可以向歐美看齊，這讓富人的選擇更多了，不用再去國(guó)外就診。

外資醫(yī)院的醫(yī)生從哪里來(lái)呢？靠全球招募+挖人。

挖什么樣的人？

挖本土三甲臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。這些醫(yī)生不需要是主任副主任，只要技術(shù)牛逼+經(jīng)驗(yàn)豐富就有機(jī)會(huì)，就有出路。

這就會(huì)必然導(dǎo)致體制內(nèi)各大醫(yī)院，一些科室出現(xiàn)“死海效應(yīng)”。

所謂“死海效應(yīng)”，是由布魯斯·韋伯斯特提出的理論，它指好員工像死海的水一樣蒸發(fā)掉，然后死海鹽度就變得很高，正常生物不容易存活，任何行業(yè)或單位發(fā)展到一定階段都會(huì)有這種效應(yīng)。

一些醫(yī)院迎來(lái)死海效應(yīng)，一些能力強(qiáng)又不甘現(xiàn)狀的醫(yī)生走人，即便招了也留不住，就算沒(méi)走，離職的心思也在臉上掛著，這十分不利于科室的健康發(fā)展。

把“死海效應(yīng)”套用在醫(yī)療圈子里，我們可以發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的醫(yī)生能很快就看清形勢(shì)，無(wú)法容忍就會(huì)主動(dòng)離職尋求更好的機(jī)會(huì)。平庸的醫(yī)生則靠資歷登上領(lǐng)導(dǎo)崗位。在科室內(nèi)部，關(guān)系盤(pán)根錯(cuò)節(jié)、人浮于事、效率低下，靠資”混上領(lǐng)導(dǎo)崗位的“老人”，為了維持自己的既得利益，就必須拉幫結(jié)派。這種現(xiàn)象，未來(lái)將會(huì)成為一個(gè)大問(wèn)題，值得引起關(guān)注。

理解那些放棄醫(yī)學(xué)道路的人，我也深刻明白那些在痛苦中仍堅(jiān)持的人。

醫(yī)療圈的人，個(gè)個(gè)都像西西弗，都太能忍了，也最?lèi)?ài)抱怨。那天看到一句話(huà):：“抱怨越多的人，其實(shí)服從性越高，抱怨是對(duì)服從的發(fā)泄，不是反抗。”這不正是底層醫(yī)生的現(xiàn)狀么？每天都是罵罵咧咧的干完了所有活兒。

加繆說(shuō)：“在很多人眼中，周而復(fù)始、看不到盡頭的勞碌，無(wú)疑是殘忍的酷刑。西西弗的幸福就在于，他在重復(fù)而無(wú)望的生活中不斷雕琢自己，從而找到了人生的意義?！?/p>

我不愿意聽(tīng)到有人評(píng)價(jià)棄醫(yī)的人“沒(méi)有擔(dān)當(dāng)、不夠堅(jiān)持、忘了初心。”

醫(yī)學(xué)之路長(zhǎng)漫漫。鐘南山院士說(shuō)過(guò):：“選擇學(xué)醫(yī)可能是偶然的，但你一旦選擇了，就必須用一生的真誠(chéng)和熱愛(ài)去對(duì)待它?！敝皇墙駮r(shí)醫(yī)生，面臨的荊棘載途，又豈是當(dāng)年所能預(yù)見(jiàn)？

祝愿依然堅(jiān)守在醫(yī)療崗位的各位同仁，永懷“少年不懼歲月長(zhǎng)，彼方尚有榮光在”的銳氣。

也祝愿轉(zhuǎn)身奔赴星辰大海的故人同行，遙寄"殊途同歸春滿(mǎn)徑"的祝福。祝我們都在各自選擇的道路上漸入佳境。

最后，想說(shuō)的是，醫(yī)生內(nèi)卷只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，因?yàn)榕R床掙錢(qián)越來(lái)越難了。

為什么呢？

不細(xì)說(shuō)了。

說(shuō)多了都是淚。

醫(yī)客說(shuō)

愿白衣卸甲者，亦有星辰大?？杀几?/p>

劉老師朋友圈的結(jié)尾令人唏噓：“錢(qián)難掙，屎難吃，好人難做，領(lǐng)導(dǎo)難當(dāng)。”——這四句話(huà)，是當(dāng)代醫(yī)生的集體墓志銘。

但我們不必苛責(zé)辭職者“忘了初心”。當(dāng)醫(yī)學(xué)的崇高性被績(jī)效指標(biāo)消解，當(dāng)救死扶傷的信仰抵不過(guò)房貸賬單，轉(zhuǎn)身離開(kāi)何嘗不是一種勇敢？

真正的醫(yī)療信仰，不該是勒緊褲腰帶苦熬的殉道，而是允許醫(yī)生在多元生態(tài)中找到價(jià)值支點(diǎn)：

• 有人留守公立，為窮人點(diǎn)亮一盞燈；

• 有人投身私立，用技術(shù)兌換體面生活；

• 有人走出醫(yī)院，用知識(shí)賦能健康產(chǎn)業(yè)……

殊途同歸處，皆是人間燈火。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】老葉說(shuō)醫(yī)

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