有位朋友跟華子說，他吃了比索洛爾之后，晚上的心率只有50多了，是不是有些太低了，要不要把比索洛爾減成半量呢？

華子告訴他不要慌，服用洛爾類藥物之后，心率降到50多，是藥效達(dá)標(biāo)的表現(xiàn)，他現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持用藥，讓心率維持現(xiàn)狀，不要自行減量。除非心率低于50，或是出現(xiàn)了頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸等癥狀，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量。

一、正常心率范圍

成年人在靜息狀態(tài)下，正常心率范圍是每分鐘60-100次。但這個(gè)范圍只是針對(duì)健康人而言的，如果患有高血壓、冠心病、心梗、心力衰竭等疾病，對(duì)心率的要求就會(huì)更低。

因?yàn)樾呐K自身的血液供應(yīng)，主要依賴心臟的舒張期，心率過快，就意味著舒張期時(shí)間過短，可能導(dǎo)致心肌供血不足出現(xiàn)缺氧癥狀，有心血管疾病的人，可能會(huì)誘發(fā)心絞痛甚至心梗；而且長期心率過快也會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)和消耗，導(dǎo)致心臟功能衰退。

所以有高血壓的人，心率超過80就建議進(jìn)行干預(yù)；而患有冠心病、心力衰竭的人，把心率控制在55-60之間可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。

二、控制心率達(dá)標(biāo)

洛爾類藥物（比如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）可以抑制心臟上的β1受體，降低心肌興奮性，使心率減慢，可以減少心臟耗氧量，降低心臟負(fù)荷，增加心臟耐力，改善長期預(yù)后。通過對(duì)藥物劑量的調(diào)整，就能實(shí)現(xiàn)對(duì)心率的控制。

有高血壓的人，建議把心率控制在60-80之間；患有冠心病、心力衰竭的人，心率控制在55-60之間時(shí)，全因死亡率、再住院率顯著降低，心臟功能改善最明顯。如果仍有頻繁心絞痛，在沒有不良反應(yīng)的前提下，可以將心率進(jìn)一步控制在50-55。

但要注意，不建議心率低于50，警惕出現(xiàn)心動(dòng)過緩。

三、避免唯心率論

用藥時(shí)不要強(qiáng)行追求心率達(dá)標(biāo)而忽略其他方面的影響，比如用藥后心率沒有達(dá)標(biāo)，但是出現(xiàn)了頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸等癥狀，或是血壓低于了90/60mmHg，需及時(shí)減量，不能強(qiáng)行加量。

測(cè)量心率時(shí)要求在“靜息”狀態(tài)下，推薦在起床后、未活動(dòng)、未服藥前測(cè)量，可以連續(xù)測(cè)量3天取平均值，比隨機(jī)測(cè)量更準(zhǔn)確。

有冠心病、心力衰竭的人，建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可以測(cè)量睡眠之后的夜間最低心率，以及活動(dòng)后的最高心率，更好地評(píng)估全天心率波動(dòng)。

四、用藥注意事項(xiàng)

美托洛爾的個(gè)體差異性大，不同人的有效藥量可能相差數(shù)倍，所以不要“跟風(fēng)服藥”，需找到適合自己的劑量。

美托洛爾有可能影響睡眠，選擇長效制劑（如緩釋片）在晨起時(shí)服用，可以減少不良反應(yīng)；或是選擇對(duì)中樞影響較小的比索洛爾。

洛爾類藥物會(huì)掩蓋低血糖反應(yīng)（心慌、手抖等），有糖尿病的人需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生低血糖。

長期服用洛爾類藥物，突然停藥會(huì)出現(xiàn)“撤藥反應(yīng)”，導(dǎo)致原有癥狀加重。所以在需要停藥時(shí)，通常需用不少于2周的時(shí)間緩慢減量。

總結(jié)一下，洛爾類藥物有降低心率的作用，服藥后心率降到了55-60之間，正是治療冠心病、心力衰竭的心率達(dá)標(biāo)范圍。只要心率沒有低于50，或是出現(xiàn)不適癥狀，就不必?fù)?dān)心。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。