女性慢性尿潴留（CUR）

是一種容易被忽視的泌尿系統(tǒng)問題，指膀胱排空不完全或不充分導(dǎo)致尿液長期蓄積，它不像急性尿潴留那樣突發(fā)劇痛，卻可能悄悄損害腎臟功能，影響生活質(zhì)量。了解它的成因、癥狀和應(yīng)對(duì)方式，能幫助我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

PART.01

什么是女性慢性尿潴留？

簡單說，就是排尿后膀胱里總留有“殘余尿”，且這種情況持續(xù)存在。醫(yī)學(xué)上常用“排泄后殘余尿量（PVR）”來衡量，正常PVR應(yīng)在50-100mL以內(nèi)，超過200mL則屬于異常。

美國泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）對(duì)CUR的定義更嚴(yán)格：經(jīng)至少2次檢查證實(shí)PVR＞300mL，且持續(xù)至少6個(gè)月。但并非所有異常PVR都需要治療，無癥狀的低危人群可觀察等待，而高危情況若不干預(yù)，可能引發(fā)腎損傷等嚴(yán)重后果。

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PART.02

為什么會(huì)出現(xiàn)慢性尿潴留？

主要原因有兩類，有時(shí)兩者會(huì)同時(shí)存在：

1. 膀胱“動(dòng)力不足”：逼尿肌活動(dòng)低下

逼尿肌是膀胱的“收縮肌肉”，它的功能減退或喪失，會(huì)導(dǎo)致膀胱無法產(chǎn)生足夠推力排空尿液。

年齡增長：隨著年齡增加，逼尿肌收縮力、尿流率會(huì)自然下降，增加排尿不充分的風(fēng)險(xiǎn)。

疾病因素：糖尿病（長期高血糖會(huì)損傷膀胱神經(jīng)）、多發(fā)性硬化、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都可能影響逼尿肌功能。

藥物影響：部分抗組胺藥、抗抑郁藥、支氣管擴(kuò)張劑等，可能抑制逼尿肌收縮，誘發(fā)尿潴留。

2. 膀胱“出口堵塞”：膀胱出口梗阻

膀胱出口被阻斷或壓迫，導(dǎo)致尿液排出受阻，分為解剖性和功能性兩種：

解剖性梗阻：盆腔器官脫垂、尿道狹窄、子宮肌瘤、既往抗尿失禁手術(shù)后遺癥等，會(huì)直接壓迫或變形尿道。

功能性梗阻：尿道周圍肌肉異常收縮、膀胱頸松弛失敗等，比如年輕女性常見的Fowler綜合征，就表現(xiàn)為無痛性尿潴留，無明確神經(jīng)或解剖問題。

PART.03

哪些信號(hào)要警惕？

女性CUR的癥狀可能不典型，甚至部分患者完全無癥狀，容易被忽略。常見表現(xiàn)包括：

排尿異常：排尿緩慢、尿流斷斷續(xù)續(xù)、排尿費(fèi)力，或需要按壓腹部才能排尿。

感覺異常：總覺得膀胱沒排空，或排尿沖動(dòng)明顯減少。

特殊情況：部分患者可能出現(xiàn)“充盈性尿失禁”——膀胱過度充盈后，尿液不由自主滲漏，這是膀胱功能嚴(yán)重受損的信號(hào)。

需要注意的是，很多有排尿不適的女性，PVR其實(shí)正常；而有些CUR患者，反而沒有明顯的排尿癥狀，因此不能僅憑感覺判斷。

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PART.04

如何診斷和應(yīng)對(duì)？

1. 診斷：先查“殘余尿”

診斷的核心是確認(rèn)PVR升高，常用兩種無創(chuàng)且便捷的方法：

膀胱超聲（膀胱掃描）：無痛、易操作，能快速測(cè)量殘余尿量，適合初步篩查。

膀胱插管：更精準(zhǔn)，用于超聲結(jié)果異?；蚋叨葢岩蒀UR時(shí)的確認(rèn)。

若確認(rèn)PVR升高，還需通過尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡、肌電圖等進(jìn)一步明確病因，區(qū)分是逼尿肌問題還是梗阻問題。

2. 治療：先解“燃眉之急”，再除“根本病因”

治療的首要目標(biāo)是排空膀胱，保護(hù)腎臟功能，再根據(jù)病因針對(duì)性處理。

緊急引流：完全無法排尿的患者，需立即通過留置導(dǎo)尿管、恥骨上導(dǎo)尿管等方式引流尿液。

居家護(hù)理：能部分排尿但殘余尿較多的患者，可學(xué)習(xí)“清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)”，定期自行導(dǎo)尿，避免尿液蓄積。

病因治療：

逼尿肌功能低下：目前無特效藥物，清潔間歇性導(dǎo)尿是主要手段；部分難治性患者可嘗試骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。

解剖性梗阻：解除梗阻是關(guān)鍵，比如通過手術(shù)修復(fù)盆腔器官脫垂、切除壓迫尿道的子宮肌瘤、修復(fù)尿道狹窄等，多數(shù)患者術(shù)后PVR可恢復(fù)正常。

功能性梗阻：先嘗試盆底肌訓(xùn)練+生物反饋，幫助糾正肌肉異常收縮；效果不佳時(shí)可使用α-受體阻滯劑等藥物，或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、肉毒毒素注射等治療。

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PART.05

這些誤區(qū)要避開

誤區(qū)1：用力按壓腹部能幫助排尿。其實(shí)這種做法可能增加尿道阻力，還可能損傷盆底肌，不如規(guī)范導(dǎo)尿安全。

誤區(qū)2：沒有癥狀就不用管。即使無癥狀，若PVR持續(xù)升高，長期可能引發(fā)尿路感染、腎積水，建議定期監(jiān)測(cè)。

誤區(qū)3：所有患者都需要藥物治療。逼尿肌功能低下目前無特效藥，盲目用藥可能無效，甚至加重不適。

慢性尿潴留并不可怕，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、找對(duì)病因、科學(xué)干預(yù)。如果出現(xiàn)排尿不適、尿流異常或不明原因的尿液滲漏，建議及時(shí)到泌尿外科或婦科就診，通過簡單的超聲檢查就能初步篩查。早期干預(yù)不僅能改善生活質(zhì)量，更能避免腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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