前言：

大家好，我是張建忠，一名干了四十多年的中醫(yī)。這些年，我在診室里見過太多被“肌營(yíng)養(yǎng)不良”困擾的人。很多人一聽這名字，就覺得是“沒力氣”“營(yíng)養(yǎng)不良”，甚至以為是“吃得不夠”。其實(shí)，從中醫(yī)角度看，這背后的病機(jī)遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜——它不是簡(jiǎn)單的虛，往往涉及脾、腎、肝，甚至與痰、濕、瘀交織在一起。

正文：

我是怎么看這個(gè)病的？一句話：脾腎虧虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。

中醫(yī)講“脾主肌肉”，脾為氣血生化之源。脾氣健運(yùn)，水谷精微才能輸布到全身，肌肉得以充養(yǎng)。若脾虛了，氣血生成不足，肌肉失養(yǎng)，就會(huì)軟弱無力、逐漸萎縮。這也就是《素問》所說的：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！?/p>

而腎呢，主骨生髓，為先天之本。腎精充足，才能滋養(yǎng)肝血、溫煦脾陽(yáng)。若腎氣不足，精髓不充，則骨骼軟弱，支撐無力，行走困難。尤其很多患者伴有腰膝酸軟、下肢萎弱，這往往就是腎虛的表現(xiàn)。

我在臨床見過不少患者，四肢肌肉逐漸消瘦，走路不穩(wěn)，容易疲勞，甚至吞咽無力、講話含糊。這些表面是“肌肉”的問題，根子卻在脾腎兩臟。脾虛不能運(yùn)化，腎虛無力溫養(yǎng)，久而久之，筋弛肉萎，就成了“痿證”的范疇。

但事情還沒完。虛久了，往往會(huì)產(chǎn)生實(shí)邪。脾虛運(yùn)化不及，水濕內(nèi)停，聚而成痰；氣虛推動(dòng)無力，血行不暢，停而為瘀。痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血更加難以到達(dá)四肢末端。這就形成了一種虛實(shí)夾雜的局面：本虛標(biāo)實(shí)。

所以你說，光補(bǔ)就行嗎？不行。痰瘀不化，脈絡(luò)不通，補(bǔ)進(jìn)去的氣血也運(yùn)行不起來，反而可能滯住成郁。我常說：“治痿非獨(dú)取陽(yáng)明，更要通絡(luò)活血。”這是我從葉天士“久病入絡(luò)”理論中得來的體會(huì)——尤其是病程較長(zhǎng)的患者，一定要考慮絡(luò)脈的瘀阻。

那我一般怎么治？

我的思路是：健脾益腎、化痰通絡(luò)、活血祛瘀。三法并行，不可偏廢。

健脾，我常用四君子湯、補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，黃芪、黨參、白術(shù)少不了，目的是把中氣提起來，讓脾能運(yùn)、血能生。

補(bǔ)腎，則要看是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛。腎陰虛的，我常用左歸丸；腎陽(yáng)不足的，則選右歸丸加減。有時(shí)還要加一味龜甲，滋陰填精，對(duì)改善肌萎很有幫助。

化痰通絡(luò)，我喜用陳皮、半夏、茯苓，痰濁重的甚至加一點(diǎn)膽南星；化瘀則選丹參、赤芍、地龍，甚至土鱉蟲，這類蟲藥走竄力強(qiáng)，能深入絡(luò)脈，把瘀血搜刮出來。

有些患者不僅肌無力，還有輕微抖動(dòng)或僵硬感，那是虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或血不榮筋的表現(xiàn)。我可能會(huì)加天麻、鉤藤來熄風(fēng)，或白芍、甘草來柔筋。

我不喜歡用太復(fù)雜的比喻，但有一點(diǎn)我得強(qiáng)調(diào)：治這病就像疏通一段淤塞的河道——既要上游補(bǔ)水（補(bǔ)脾腎），也要中游清淤（化痰瘀），才能下游得水（四肢得養(yǎng)）。急不得，也慢不得，要一步一步來。

很多患者來找我時(shí)，已經(jīng)走了不少?gòu)澛贰Ｎ乙幻}，濡細(xì)沉弱，一看舌，淡胖有齒痕，甚至帶瘀點(diǎn)——這都是脾腎兩虛兼有痰瘀的典型表現(xiàn)。如果他們?cè)琰c(diǎn)從中醫(yī)角度入手，或許不至于發(fā)展到肌肉萎縮明顯、行走困難的地步。

所以我常說，肌營(yíng)養(yǎng)不良，不是“吃好點(diǎn)”就能解決的。要從臟腑根本入手，辨證施治，持之以恒。中醫(yī)不是慢郎中，而是找對(duì)根源、精準(zhǔn)調(diào)理的醫(yī)學(xué)。

結(jié)語(yǔ)：

作為一名老中醫(yī)，我始終相信，人體自有大藥。我們的責(zé)任，是通過藥力、針力，引導(dǎo)人體恢復(fù)自身的平衡。如果你或家人正面臨肌營(yíng)養(yǎng)不良的困擾，不要慌，不要亂，靜下心來，從調(diào)脾、補(bǔ)腎、通絡(luò)入手，一步步來。這條路，我走了幾十年，也陪很多患者走過——它需要耐心，但終見光明。