*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

如何打破“眩暈-失眠”的惡性循環(huán)？

眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運動性錯覺或幻覺，常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、晃動等平衡感知障礙。作為前庭系統(tǒng)疾病引起的常見臨床癥狀，眩暈限制了患者的日?；顒幽芰?，并對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，前庭眩暈的終生患病率達(dá)7.8%[1]。

值得注意的是，眩暈常與臨床另一常見癥狀——失眠，存在密切的共病關(guān)系，超50%的眩暈患者存在睡眠問題[2]。二者相互影響、彼此加劇，形成惡性循環(huán)，而深入剖析眩暈與失眠的雙向作用路徑，不僅是理解眩暈共病失眠的核心，更是確立有效干預(yù)策略、打破這一臨床惡性循環(huán)的理論基石。

惡性循環(huán)的形成

眩暈與失眠的雙向關(guān)系

眩暈作為睡眠的“破壞者”

前庭疾病患者往往更容易出現(xiàn)睡眠障礙[3]。研究顯示患有良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），梅尼埃病（MD）、前庭性偏頭痛（VM）的人群，普遍存在睡眠效率下降、深睡眠時間減少等問題[4-5]，同時眩暈患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險也顯著增加[1]。

眩暈對睡眠的干擾是多層次且立體的。究其原因，眩暈引起的劇烈旋轉(zhuǎn)感或持續(xù)不穩(wěn)感，作為強(qiáng)烈的軀體不適信號，直接打破了入睡所需的身體平靜狀態(tài)，構(gòu)成睡眠干擾的生理基礎(chǔ)。這一軀體感受會進(jìn)一步誘發(fā)心理層面的恐懼與預(yù)期焦慮，使患者對睡眠產(chǎn)生回避心理，大腦因擔(dān)憂眩暈發(fā)作而持續(xù)處于高度警覺狀態(tài)，最終導(dǎo)致入睡困難、睡眠潛伏期顯著延長。此外，部分前庭眩暈疾病的發(fā)作與睡眠體位密切相關(guān)，以良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）為例，夜間翻身、躺下或起床等動作均為典型發(fā)作誘因[6-7]，這使得患者在睡眠中被眩暈驚醒，或因恐懼發(fā)作而主動回避睡眠。

失眠與焦慮作為眩暈的“放大鏡”

由眩暈所引發(fā)的失眠與焦慮，會反過來構(gòu)成“放大鏡”，加劇原有的眩暈癥狀。其作用特點主要體現(xiàn)在三個方面。

• 首先，睡眠是大腦進(jìn)行神經(jīng)可塑性修復(fù)的關(guān)鍵窗口，長期睡眠剝奪會導(dǎo)致前庭代償功能減弱，即大腦適應(yīng)和補償前庭損傷的能力下降，使人對平衡失調(diào)更為敏感[8]。

• 其次，研究[9]顯示，焦慮與抑郁情緒在“睡眠差”與“眩暈重”的關(guān)系中承擔(dān)了超過1/3的中介效應(yīng)。這意味著，睡眠問題很大程度上可以通過引發(fā)或加劇焦慮/抑郁等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈嚴(yán)重程度的升級。

• 此外，在失眠與焦慮的共同作用下，患者的注意力往往過度集中于身體的細(xì)微感覺，使得平時可能被忽略的輕微失衡感被顯著放大，從而進(jìn)一步固化了“我暈得睡不著”的心理預(yù)期，最終形成“眩暈干擾睡眠→睡眠不足誘發(fā)焦慮/抑郁→焦慮/抑郁加劇眩暈”的閉環(huán)，不斷推動癥狀的惡性循環(huán)。

邁向良性循環(huán)

眩暈與失眠協(xié)同干預(yù)

值得強(qiáng)調(diào)的是，這一惡性循環(huán)并非不可打破。臨床實踐表明，當(dāng)眩暈癥狀通過規(guī)范治療得到有效控制后，由其觸發(fā)的睡眠障礙也隨之顯著緩解。反之，通過改善失眠，同樣能夠增強(qiáng)患者的軀體耐受性，從而降低眩暈發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度[10]。因此，在診療過程中，將眩暈與睡眠-情緒問題視為一個整體進(jìn)行協(xié)同干預(yù)，是實現(xiàn)癥狀長期穩(wěn)定的關(guān)鍵所在。

核心驅(qū)動：甲磺酸倍他司汀的足量足療程治療

甲磺酸倍他司汀可以通過擴(kuò)張血管，改善腦部及內(nèi)耳供血促進(jìn)腦干、內(nèi)耳微循環(huán)緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水，來促進(jìn)前庭代償，改善眩暈[11]，成為打破“眩暈-失眠”惡性循環(huán)的“驅(qū)動者”。研究顯示，眩暈持續(xù)時間越長，睡眠質(zhì)量受損越嚴(yán)重[8]。因此，足量足療程（2片tid 3個月）的規(guī)范化用藥對于控制癥狀、減少復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

失眠管理：萊博雷生的治療價值

在失眠管理方面，萊博雷生作為國內(nèi)首個雙食欲素受體拮抗劑，提供了創(chuàng)新的治療選擇。其療效與安全性已在兩項關(guān)鍵隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照Ⅲ期臨床試驗[12-13]（SUNRISE 1/2研究）中得到充分驗證。該研究顯示，萊博雷生不僅可以快速縮短患者入睡時間、減少夜間覺醒，改善日間功能，還具有不引起反跳性失眠，無戒斷反應(yīng)的優(yōu)勢。值得一提的是，真實世界研究還提示萊博雷生對伴隨的抑郁/焦慮情緒亦有改善作用[14]。

結(jié)語

“眩暈-失眠”惡性循環(huán)的破解關(guān)鍵在于阻斷其負(fù)向鏈接。甲磺酸倍他司汀可以通過改善腦部及內(nèi)耳微循環(huán)、促進(jìn)前庭代償，從而控制眩暈，是打破循環(huán)的核心驅(qū)動力。在此基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行失眠協(xié)同干預(yù)，如采用萊博雷生等創(chuàng)新藥物，不僅有助于快速重建正常睡眠結(jié)構(gòu)，亦不引起反跳性失眠，無戒斷反應(yīng)。從而降低患者對眩暈的敏感度。通過上述眩暈控制與睡眠管理相結(jié)合的協(xié)同策略，可多維度促進(jìn)前庭功能與睡眠情緒之間的良性平衡，最終實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的整體提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chen PY, Chen TY, Chao PZ, et al. REM-related obstructive sleep apnea and vertigo: A retrospective case-control study. PLoS One. 2021;16(6):e0252844. Published 2021 Jun 11.

[2]王建兵,羅凝春,周駑,等. 老年前庭周圍性眩暈與睡眠障礙的相關(guān)性研究:基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分的橫斷面分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健,2025,31(2):400-403,408.

[3]Yu XX, Tian E, Wang J, et al. Interplay Between Vestibular Dysfunction and Sleep Disorders. Curr Med Sci. 2025;45(4):699-714.

[4]van Leeuwen RB, Schermer TR, Bienfait HP. The relationship between dizziness and sleep: a review of the literature. Front Neurol. 2024;15:1443827. Published 2024 Aug 29.

[5]Ma YM, Zhang DP, Zhang HL, et al. Why is vestibular migraine associated with many comorbidities?. J Neurol. 2024;271(12):7422-7433.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):173-177.

[7]Iranfar K, Azad S. Relationship between benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) and sleep quality. Heliyon. 2022;8(1):e08717. Published 2022 Jan 6.

[8]Katzenberger B, Brosch F, Besnard S, Grill E. Chronic Vestibular Hypofunction Is Associated with Impaired Sleep: Results from the DizzyReg Patient Registry. J Clin Med. 2023;12(18):5903. Published 2023 Sep 11.

[9]Xing J, Xu X, Shan H, et al. Association Between Sleep and Vertigo Severity in Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Mediating Role of Psychological Factors. Nat Sci Sleep. 2025;17:1477-1490. Published 2025 Jun 23.

[10]Wang S, Zhang D, Cao F, He X, Peng J. Establishment of a Predictive Model for the Efficacy of Vestibular Rehabilitation Therapy in Patients With Vestibular Peripheral Vertigo. Br J Hosp Med (Lond). 2025;86(5):1-17.

[11]中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會. 甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(29):3591-3598.

[12]Rosenberg R, Murphy P, Zammit G, et al. Comparison of Lemborexant With Placebo and Zolpidem Tartrate Extended Release for the Treatment of Older Adults With Insomnia Disorder: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1918254. Published 2019 Dec 2.

[13]K?rpp? M, Yardley J, Pinner K, et al. Long-term efficacy and tolerability of lemborexant compared with placebo in adults with insomnia disorder: results from the phase 3 randomized clinical trial SUNRISE 2. Sleep. 2020;43(9):zsaa123.

[14]Xueli Li#, Shuqiong Zheng#, Weiying Jian, Yamei Tang, Yongqiang Lin, Fujun Jia*, Bin Zhang*, 0549 Patient-Reported Outcomes for LEMborexant Treatment in Chinese Patients with Insomnia (PROEM): A Real-World Study, Sleep, Volume 48, Issue Supplement_1, May 2025, Pages A239-A240.

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。