68歲李叔因胸痛做心臟造影，術(shù)后1小時(shí)就下床去廁所，回到病房發(fā)現(xiàn)穿刺處腫起非常大的血腫，皮膚發(fā)青，緊急按壓止血才緩解。

為什么醫(yī)生會(huì)建議做心臟造影？

1、它能“精準(zhǔn)定位”血管問(wèn)題

心臟的冠狀動(dòng)脈像樹(shù)枝一樣分布，一旦出現(xiàn)堵塞，單靠心電圖、心臟彩超只能初步判斷“可能有問(wèn)題”，卻不知道堵塞的位置、程度和血管形態(tài)。

而造影能通過(guò)造影劑顯影，在屏幕上清晰看到每根血管的走形，哪怕是0.1毫米的狹窄都能發(fā)現(xiàn)，為后續(xù)治療提供依據(jù)，是吃藥控制、放支架還是做搭橋，全靠造影結(jié)果判斷。

2、部分“不典型癥狀”必須靠造影確診

有些患者的胸痛不是典型的“壓榨性疼痛”，而是后背痛、牙痛、左肩痛，甚至只有胸悶、乏力，常規(guī)檢查很難區(qū)分是心臟問(wèn)題還是其他疾病。這時(shí)造影就能直接排查冠狀動(dòng)脈是否堵塞，避免漏診或誤診。

3、危急重癥必須靠造影救命

急性心梗發(fā)作時(shí)，醫(yī)生要在“黃金12小時(shí)”內(nèi)開(kāi)通堵塞血管，而造影能快速找到堵塞部位，直接通過(guò)導(dǎo)管放支架，比盲目用藥更高效。還有不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨時(shí)可能發(fā)展成心梗，造影能明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提前干預(yù)。

避坑指南：造影后3個(gè)誤區(qū)，很多人正在犯

造影術(shù)后的并發(fā)癥，80%都和“護(hù)理誤區(qū)”有關(guān)。結(jié)合臨床案例，這3個(gè)誤區(qū)最常見(jiàn)，每個(gè)都暗藏風(fēng)險(xiǎn)：

1、造影后要“大補(bǔ)”

“做完手術(shù)要補(bǔ)補(bǔ)”是很多人的固有觀念，造影雖然是微創(chuàng)，但穿刺血管后，血管內(nèi)皮有微小損傷，此時(shí)吃大量油膩食物，會(huì)讓血液中的甘油三酯、膽固醇升高，容易在損傷部位形成血栓，還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。

而且術(shù)后患者活動(dòng)量減少，消化功能減弱，油膩食物會(huì)導(dǎo)致腹脹、便秘，排便時(shí)用力過(guò)度還可能引發(fā)穿刺點(diǎn)出血。正確的做法是“清補(bǔ)”，而不是“油補(bǔ)”，這點(diǎn)后面會(huì)詳細(xì)說(shuō)。

2、盡早下床“恢復(fù)快”

造影通常選擇手腕的橈動(dòng)脈或大腿的股動(dòng)脈穿刺，穿刺后血管需要時(shí)間閉合，橈動(dòng)脈穿刺后至少要按壓6-8小時(shí)，股動(dòng)脈穿刺要按壓8-12小時(shí)。術(shù)后1-2天內(nèi)，穿刺側(cè)肢體不能用力，更不能突然起身、下床走動(dòng)。

過(guò)早下床或用力，會(huì)導(dǎo)致血管閉合處再次裂開(kāi)，血液滲出形成血腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫周圍神經(jīng)，導(dǎo)致手指或腿部麻木。之前還接診過(guò)一位患者，術(shù)后偷偷用穿刺側(cè)手拎暖水瓶，結(jié)果出現(xiàn)了5厘米大的血腫，花了一周才消退。

3、多喝水就能排造影劑

“多喝水排造影劑”是沒(méi)錯(cuò)，但很多人理解成“越多越好”，造影劑需要通過(guò)腎臟排出，腎功能正常者多喝水能加速排出，但腎功能不全、心衰患者的腎臟排泄能力和心臟耐受能力都差，過(guò)量飲水會(huì)讓體內(nèi)水分堆積，引發(fā)心衰或加重腎損傷。

所以“多喝水”要因人而異，不能盲目跟風(fēng)，必須根據(jù)自身腎功能情況調(diào)整飲水量。

核心要點(diǎn)：造影后必守5件事，護(hù)血管防并發(fā)癥

1、穿刺點(diǎn)護(hù)理

橈動(dòng)脈穿刺后，醫(yī)生會(huì)用壓迫器固定，要保持壓迫6-8小時(shí)，期間不能自行松動(dòng)或取下；股動(dòng)脈穿刺后會(huì)用沙袋壓迫，要保持8-12小時(shí)，同時(shí)避免翻身壓迫穿刺側(cè)。

觀察時(shí)要盯緊3個(gè)信號(hào)：

一是滲血，看敷料上有沒(méi)有新鮮血液滲出，如果滲血較多要及時(shí)叫護(hù)士；

二是腫脹，用手摸穿刺處有沒(méi)有硬結(jié)或腫脹，如果腫得像饅頭一樣要警惕血腫；

三是麻木，若穿刺側(cè)手指或腿部發(fā)麻、發(fā)涼，可能是壓迫過(guò)緊影響血液循環(huán)，要及時(shí)調(diào)整壓迫力度。

2、飲水有講究

術(shù)后喝水的核心是“適量、分次”。腎功能正常者，術(shù)后24小時(shí)喝1500-2000毫升水，相當(dāng)于8-10杯，每30分鐘喝200毫升左右，不要一次性喝太多，避免給心臟和腎臟造成負(fù)擔(dān)；

腎功能不全者，要根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整，比如肌酐高的患者可能只需要喝1000毫升，甚至需要通過(guò)輸液幫助排出造影劑。

3、活動(dòng)要“循序漸進(jìn)”

術(shù)后活動(dòng)不能“急”，要分階段進(jìn)行：術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)，保持平臥或半臥位，穿刺側(cè)肢體不要彎曲、抬高，更不能用力抓握東西；術(shù)后12小時(shí)，若穿刺點(diǎn)沒(méi)有滲血腫脹，可在床邊坐一會(huì)兒，活動(dòng)一下非穿刺側(cè)肢體；

4、飲食“清補(bǔ)為主”

術(shù)后飲食遵循“低鹽、低脂、易消化”原則，推薦多吃3類食物：

一是雜糧，比如小米粥、燕麥飯，能提供膳食纖維，預(yù)防便秘；

二是富含鉀的蔬菜，比如菠菜、芹菜、香蕉，能幫助穩(wěn)定血壓，保護(hù)血管；

三是優(yōu)質(zhì)蛋白，比如雞蛋、魚(yú)肉、豆腐，能促進(jìn)穿刺點(diǎn)愈合，且不會(huì)增加血管負(fù)擔(dān)。

要少吃2類食物：

一是油膩食物，比如肥肉、油炸食品、濃肉湯，避免血脂升高；

二是高鹽食物，比如咸菜、醬菜、腌制品，避免血壓波動(dòng)。術(shù)后1-2天可先吃流食或半流食，比如粥、爛面條，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。

5、用藥不“擅自停減”

造影后醫(yī)生會(huì)開(kāi)抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，很多患者覺(jué)得“沒(méi)放支架就不用吃”，擅自停藥，結(jié)果引發(fā)了血栓。

其實(shí)即使沒(méi)放支架，造影時(shí)血管內(nèi)皮有微小損傷，抗血小板藥物能預(yù)防血栓形成，一般需要吃1-3個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)要遵醫(yī)囑。

如果你的家人或朋友剛做完心臟造影，不妨把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給他們，提醒他們做好術(shù)后護(hù)理。造影不可怕，只要守住這些細(xì)節(jié)，就能安全康復(fù)，守護(hù)好心臟健康。