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近期，安徽發(fā)生一起患方認(rèn)為醫(yī)院過度醫(yī)療并對(duì)簿公堂的案件。

據(jù)媒體報(bào)道，2024年4月，陳先生的母親騎電動(dòng)自行車與一名行人發(fā)生碰撞，該男子受傷，交警判定陳先生的母親擔(dān)責(zé)70%。事故發(fā)生后，該行人被送到某醫(yī)院住院治療。

5月1日，受傷的行人出院。陳先生在支付了受傷行人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3000多元后，發(fā)現(xiàn)住院期間治療費(fèi)和藥費(fèi)很少，大部分都是檢查和化驗(yàn)費(fèi)，其中部分檢查化驗(yàn)項(xiàng)目他無法理解。

車禍就醫(yī)

竟然還查梅毒和艾滋？

根據(jù)陳先生出示的傷者出院記錄顯示，入院時(shí)，“患者因車禍致頭胸部疼痛不適、右下肢活動(dòng)受限2小時(shí)余……右下肢稍腫脹，右下肢未見明顯皮膚破裂；右髖及小腿壓痛陽(yáng)性，未可觸及明顯骨擦感，右足背動(dòng)脈可捫及；右髖、右膝活動(dòng)受限，右足趾活動(dòng)可；其余肢體未見明顯異?！?，醫(yī)生下的診斷為“1.右下肢損傷、2.頭部損傷、3.T8壓縮性骨折？”

陳先生認(rèn)為，這些明顯都是肢體外傷，但是檢查中卻包含了人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定 Anti-HIV、梅毒密螺旋體抗體測(cè)定、腫瘤壞死因子測(cè)定 TNF，他發(fā)出質(zhì)問：“車禍病人為什么要檢查梅毒、HIV，還要進(jìn)行腫瘤壞死因子測(cè)定？”

2月，因交通事故的賠償問題，受傷行人作為原告將陳先生的母親訴至法院，陳先生對(duì)受傷行人的醫(yī)療費(fèi)有異議。陳先生要求對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)與事故關(guān)聯(lián)性及合理性進(jìn)行鑒定，法院也委托一家司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，但因被告拒不繳納鑒定費(fèi)，鑒定中止。陳先生稱，做醫(yī)療鑒定需要繳納2000元，父母身有殘疾還是低保戶，無力承擔(dān)。

陳先生認(rèn)為醫(yī)院存在過度醫(yī)療，傷者的醫(yī)療費(fèi)不合理。法院認(rèn)為，被告雖對(duì)傷者的醫(yī)療費(fèi)用提出異議并申請(qǐng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)的合理性進(jìn)行鑒定，但又拒不繳納鑒定費(fèi)，被告無證據(jù)否定傷者的醫(yī)藥費(fèi)，被告的異議不成立，一審法院判決陳先生的母親賠償傷者6600多元。

陳先生始終認(rèn)為傷者的檢查費(fèi)存在過度醫(yī)療的行為，判決出來后，又反映至衛(wèi)健委。6月11日，市衛(wèi)健委給予了回復(fù)：

經(jīng)核實(shí)，您非患者本人，目前該交通事故糾紛已通法院依法判決，現(xiàn)已審結(jié)。根據(jù)患者家屬提供的法院判決書，判決書載明，滁州市中級(jí)人民法院經(jīng)審理后認(rèn)為該院的治療和檢查符合傷情需要，并無不妥。

面對(duì)爭(zhēng)議，7月15日，醫(yī)院相關(guān)工作人員也進(jìn)行了回應(yīng)。院方表示：“車禍外傷病人可能因大出血而需要輸血或者手術(shù)治療，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，HIV、梅毒等都是必須檢查化驗(yàn)的，這既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)院方負(fù)責(zé)，普通老百姓對(duì)此可能不了解?！?/p>

“至于腫瘤壞死因子測(cè)定 TNF，院方做的是‘細(xì)胞因子檢測(cè)’，這項(xiàng)檢測(cè)是針對(duì)是否感染做的，可能是在打印時(shí)出現(xiàn)了錯(cuò)誤。給傷者進(jìn)行細(xì)致的檢查化驗(yàn)，是為了避免漏診保證患者的生命安全，院方并沒有過度檢查?！?/p>

車禍傷為什么

要做梅毒/HIV檢查？

對(duì)于部分民眾而言，梅毒/HIV都是性病，車禍?zhǔn)軅圆∮惺裁搓P(guān)系？

這里需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，進(jìn)行梅毒/HIV檢查并非針對(duì)交通事故車禍傷，這種檢查不是因?yàn)閼岩墒鹿时旧韺?dǎo)致感染，而是基于后續(xù)醫(yī)療操作（尤其是手術(shù)和輸血）的安全要求和醫(yī)院感染控制規(guī)范。

在臨床實(shí)際工作中，凡是對(duì)病人進(jìn)行侵入性或有創(chuàng)操作，而有些器械不得不重復(fù)使用時(shí)，比如做胃鏡、腸鏡等之前，都有可能需要做這些檢查。另外進(jìn)行獻(xiàn)血輸血等有醫(yī)源性傳播風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為時(shí)也必須檢查這些項(xiàng)目。更準(zhǔn)確來說是“術(shù)前傳染病檢查四項(xiàng)”，包含乙肝、丙肝、艾滋和梅毒。

這些在醫(yī)院的回應(yīng)中都說的很清楚。這些檢查不僅不屬于過度醫(yī)療，反而是出于保護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生和患者的多方面考慮。

術(shù)前檢查

相關(guān)法律法規(guī)文件

衛(wèi)生部于2006年發(fā)布《輸血技術(shù)規(guī)范》，文件中要求，對(duì)擬輸血的患者在輸血前必須做血清HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和抗-TP四項(xiàng)傳染性標(biāo)志物檢測(cè)。

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》，文件再次明確規(guī)定，術(shù)前必須做感染性疾?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋、梅毒）的篩查。

2015年，河南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文《河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于規(guī)范新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物和基本診療項(xiàng)目目錄有關(guān)問題的通知》，規(guī)定“輸血或輸注血液制品的患者在進(jìn)行操作前，應(yīng)篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等傳染病?！?/p>

既有醫(yī)患多方的保護(hù)考量，又有法律法規(guī)的明文規(guī)定，術(shù)前四項(xiàng)檢查顯然并非 “過度醫(yī)療”，而是通過提前識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化診療流程、明確責(zé)任邊界，其本質(zhì)是醫(yī)療安全體系的重要一環(huán)。

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圖文來源：極目新聞、梅斯醫(yī)學(xué)、數(shù)智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃