在中重度痤瘡的治療中，異維A酸軟膠囊是被國(guó)內(nèi)外指南廣泛推薦的一線藥物，其治療效果已得到大量臨床驗(yàn)證。但不少患者在用藥過(guò)程中會(huì)遇到這樣的困惑：服用異維A酸軟膠囊一個(gè)月后，痘痘不僅沒(méi)有減少，反而變得更多，這種情況下是否需要停藥？

異維A酸軟膠囊是維生素A的衍生物，自1982年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于痤瘡治療以來(lái)，已積累了四十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)。其之所以能成為治療中重度痤瘡的核心藥物，在于它能精準(zhǔn)作用于痤瘡發(fā)病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它能抑制皮脂腺細(xì)胞增殖，從源頭減少皮脂分泌，避免油脂過(guò)度堵塞毛孔；調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，讓毛孔保持通暢；改變毛囊內(nèi)的厭氧環(huán)境，間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，減少細(xì)菌引發(fā)的炎癥；同時(shí)還具備抗炎作用，能減輕皮膚炎癥反應(yīng)，預(yù)防痤瘡瘢痕的形成。正是這種全方位的作用機(jī)制，讓它對(duì)結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡、反復(fù)發(fā)作的中重度痤瘡以及有瘢痕形成傾向的痤瘡都能發(fā)揮療效。

異維A酸軟膠囊吃了一個(gè)月，痘痘反而更多了？

服用異維A酸軟膠囊一個(gè)月后痘痘增多，大概率是大家說(shuō)的“爆痘”現(xiàn)象。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%的患者會(huì)在治療開(kāi)始后的3-5周出現(xiàn)痤瘡皮損暫時(shí)性加重，服藥一個(gè)月正處于這個(gè)高發(fā)階段。目前，爆痘的具體機(jī)制尚未完全明確，推測(cè)與皮脂腺細(xì)胞短時(shí)間接觸藥物后，細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)生成、炎癥脂質(zhì)介質(zhì)產(chǎn)生的蛋白或酶的表達(dá)發(fā)生變化有關(guān)。

需要明確的是，爆痘并非藥物治療失敗的信號(hào)，而是用藥期間正?，F(xiàn)象之一。這種爆痘大多是一過(guò)性的，隨著皮膚逐漸適應(yīng)藥物作用，后續(xù)痤瘡皮損會(huì)逐步得到控制和改善。但也有少數(shù)情況是嚴(yán)重的暴發(fā)性痤瘡，需要特別警惕并及時(shí)處理。

爆痘要停藥嗎？

面對(duì)服藥一個(gè)月后痘痘增多的情況，核心是根據(jù)爆痘的嚴(yán)重程度判斷是否停藥，不能一概而論。如果只是輕微的痤瘡加重，比如痘痘數(shù)量略有增加，但沒(méi)有出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛加劇，也沒(méi)有伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，通常無(wú)需調(diào)整治療方案，繼續(xù)遵醫(yī)囑服用即可。這種輕微爆痘一般會(huì)自行消退，不會(huì)影響整體治療效果。

如果出現(xiàn)嚴(yán)重的暴發(fā)性痤瘡，表現(xiàn)為痘痘大量爆發(fā)且伴隨明顯的炎癥反應(yīng)，皮膚紅腫熱痛顯著，甚至出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂，或者伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，就需要及時(shí)停藥并就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。

做好日常生活管理

除了判斷是否停藥，做好日常護(hù)理對(duì)于緩解爆痘期間的不適感、促進(jìn)皮膚恢復(fù)至關(guān)重要。皮膚清潔方面，應(yīng)選用溫和的潔面產(chǎn)品，避免使用皂基潔面或去角質(zhì)產(chǎn)品，防止過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。清潔后需及時(shí)使用含有神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等成分的保濕乳液或面霜，幫助皮膚維持水分平衡，修復(fù)受損的皮膚屏障。

要避免擠壓痘痘或過(guò)度摩擦皮膚，擠壓行為會(huì)加重炎癥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致瘢痕形成。防曬也不能忽視，異維A酸軟膠囊會(huì)增加皮膚對(duì)紫外線的敏感性，爆痘期間皮膚本身處于炎癥狀態(tài)，紫外線照射會(huì)進(jìn)一步加重炎癥，因此需優(yōu)先選擇打傘、戴帽子等物理防曬方式。

飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整也能輔助改善皮膚狀況。應(yīng)保持均衡飲食，增加蔬果攝入，減少高糖、高脂食物以及牛奶的攝入，對(duì)于進(jìn)食辛辣刺激食物后痘痘會(huì)加重的人群，也應(yīng)避免這類食物。同時(shí)，保持充足的睡眠，避免熬夜，維持激素穩(wěn)定；保持心情愉悅，減輕壓力和焦慮，這些都能為皮膚恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。

用藥期間還需注意藥物相互作用，避免與含維生素A的補(bǔ)充劑合用，以防維生素A過(guò)量；避免與四環(huán)素類藥物合用，以免引發(fā)“假性腦瘤”等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)于育齡女性及其伴侶，用藥期間及前后3個(gè)月需嚴(yán)格避孕，因?yàn)樵撍幬锟赡軐?dǎo)致出生缺陷。此外，藥物可能會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜干燥，尤其是口唇干燥，這是藥物劑量有效的標(biāo)志之一，做好保濕護(hù)理即可緩解。

總之，服用異維A酸軟膠囊一個(gè)月后痘痘增多，不必過(guò)度恐慌，也不能盲目停藥。首先要判斷爆痘的嚴(yán)重程度，輕微加重可繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥并做好日常護(hù)理，嚴(yán)重爆發(fā)則需及時(shí)停藥就醫(yī)。

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