近日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮接受人民日報記者專訪。

在談及“如何推進“十五五”時期衛(wèi)生健康重點任務、更好維護和促進人民健康？”時，雷海潮主任提出要“突出公益性，全面夯實公立醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)?！?/strong>

突出公益性

以地市為單位因地制宜全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅持黨的領(lǐng)導、公益性、人民立場、健康導向的改革理念；堅持事不避難、銳意進取的改革作風；堅持因地制宜推動改革、不斷迭代升級的改革節(jié)奏；堅持緊密適應當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，為群眾提供適宜服務、適度保障，確保可持續(xù)性的改革方法。

以公益性為導向，落實辦醫(yī)主體責任，堅持正確的辦院宗旨和方向，推進公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整、收費體現(xiàn)醫(yī)療服務價值。加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全、機構(gòu)運行、從業(yè)人員行為等跨部門綜合監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為。圍繞推進解決縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)的運行保障問題，深入研究有關(guān)政策并積極推動。對社會需要、收費水平較低、收支難平衡的醫(yī)療機構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費補助，促其穩(wěn)定發(fā)展，落實政策性虧損補助政策，加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)運行保障。

5年內(nèi)，三明經(jīng)驗全覆蓋

在2024年國家衛(wèi)生健康委召開的一場新聞發(fā)布會上，福建省三明市人民政府副市長張元明表示，三明在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)，效果顯著。

三明醫(yī)改發(fā)揮了健康薪酬制度的激勵作用

三明探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強健康導向作用，激勵醫(yī)務人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)務人員的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務人員獲得感得到了進一步增強。

隨后，國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立介紹到，下一步，我們要緊抓落實，進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革、推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)、加快分級診療體系建設(shè)等方面率先取得新的突破。指導其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。

具體核定細則

根據(jù)政府官方文件以及目前公開的醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計算到個人。

對于醫(yī)院工資總量的額度，這個標準由政府統(tǒng)一制定。醫(yī)院工資總量大概由當年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫(yī)生簽約服務收入等4個部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護師和行政后勤人員等。

在實際核定中，政府會先根據(jù)每個醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標薪酬”核定一個“預發(fā)放工資總量”，每個月先按職稱預發(fā)，年底計算總工分，多退少補。

到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生（技師）團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護士應在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應在醫(yī)師的50%以內(nèi)。

分配到個人，年薪計算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎懲工分，這就是工分制。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60%，這要按照不同職業(yè)團隊的工作量和工作質(zhì)量來計算。醫(yī)生團隊依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計算工分；醫(yī)技、護理團隊根據(jù)400項醫(yī)技服務項目和122項護理工作項目，應用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，合理制定相對應的考核指標，運用關(guān)鍵業(yè)績指標（KPI）計算工分。

例如，醫(yī)生看門診時5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理崗300工分/月，不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個屬于內(nèi)部文件，是不會向外透露的。

最后一項獎懲工分顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項目開展等予以工分獎懲。

計算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值，工分值=（醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分數(shù)。例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬元，但全院職工總工分為1000萬分，那么，1工分的價值就是0.6元。

我們總說在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個年薪只是平均數(shù)字，具體到每個人是有波動的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過規(guī)定年薪的20%、最低不能低于規(guī)定年薪的50%。

那有人說了，我沒啥大志向，我干脆拿個最低的7.5萬直接躺平吧。

你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設(shè)立合格線，低于合格線的就只拿檔案工資。還有的評價指標具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標為例，這個指標共19項，有20分是必須達標的指標，如果不合格那直接0分。

醫(yī)客說

讓醫(yī)生“體面治病”，讓患者“安心看病”

三明醫(yī)改的年薪制，本質(zhì)上是一場“價值回歸”的革命：它讓醫(yī)生的收入與“治病的質(zhì)量”掛鉤，而非“開藥的多少”；讓醫(yī)院的考核與“患者的健康”對齊，而非“收入的增長”。當一位醫(yī)生不必再為“創(chuàng)收”焦慮，不必因“躺平”被扣錢，而是專注于“看好病、服務好”，醫(yī)療的溫度便回來了。

5年內(nèi)全覆蓋的目標，不僅是對三明經(jīng)驗的認可，更是對“公益性”醫(yī)療的宣言。畢竟，最好的醫(yī)改，從來不是讓醫(yī)生“逃離”，而是讓他們“愿意留、安心干”；最好的醫(yī)療，從來不是“花最多的錢”，而是“用最對的方式，守護最需要的健康”。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】人民日報、梅斯醫(yī)學

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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