“只要村里還有一個人，我就要為他們的健康守護到底！”10月28日，山東省淄博市淄川區(qū)太河鎮(zhèn)西股村醫(yī)生韋琳參加中國紅十字基金會第100期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時，斬釘截鐵地說出這句話。

當(dāng)天上午，由中國紅十字基金會主辦，山東省紅十字會、山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院承辦的第100期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班在濟南開班。作為學(xué)員代表，韋琳在開班儀式上發(fā)言，表達(dá)了自己要珍惜培訓(xùn)機會、潛心鉆研業(yè)務(wù)、學(xué)成后服務(wù)鄉(xiāng)村群眾的堅定信念。

守護村民健康的“守門人”

20世紀(jì)90年代，韋琳從衛(wèi)校畢業(yè)后成為太河鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊的一員。從此，她開始了鄉(xiāng)醫(yī)生涯，在西股村一干就是30年。而今，她的頭發(fā)已經(jīng)花白，曾經(jīng)青春洋溢的臉龐也已爬上了皺紋，但那雙眼睛依然明亮而堅定，一如當(dāng)年初入行時的模樣。

從醫(yī)以來，韋琳日診臨床夜讀書，在專業(yè)上精益求精?？恐鷮嵉尼t(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識、過硬的實踐操作技能、熱情和藹的服務(wù)態(tài)度，贏得了良好的口碑。她堅守的西股村距太河鎮(zhèn)45公里，位于“幸福溜”（淄川方言中，“溜”是山谷的意思）最深處，三面環(huán)山，曾是一個擁有千余人口的大村。如今物是人非，年輕人陸續(xù)走出山村，只余不足200名村民留守山間，其中80%以上是老人。30年彈指，韋琳是村莊興衰的見證者，也是守護者之一，這些鄉(xiāng)親成了她始終無法放下的牽掛。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)給我們帶來的不僅是技術(shù)和能力的精進(jìn)，更重要的是為我們帶來了強大的‘靠山’，讓我們在行醫(yī)過程中遇到棘手的難題，可以隨時聯(lián)系到更具權(quán)威性的一流醫(yī)生?！鄙綎|省煙臺市長島試驗區(qū)南長山街道王溝村衛(wèi)生室醫(yī)生黃鳳邊說邊打開了鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)微信群，指著同行們在群里發(fā)的病例及獲得的意見反饋說，“這就是培訓(xùn)給我們帶來的底氣。”作為一名駐島鄉(xiāng)醫(yī)，黃鳳工作的主要職責(zé)是在村民患病或遭遇意外情況后，在120到達(dá)島上之前，給予及時專業(yè)的醫(yī)療處置。

黃鳳是鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)優(yōu)秀學(xué)員代表，2023年12月，中國紅十字基金會第99期培訓(xùn)同樣在濟南舉辦，他就是學(xué)員之一。此次培訓(xùn)，他再次被邀請前來，與其他數(shù)名學(xué)員代表、醫(yī)療專家、捐方和項目主辦方、執(zhí)行方代表等一起參與培訓(xùn)前的座談會，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃建言獻(xiàn)策。

“我所在的海島交通不便、急救資源有限，病患轉(zhuǎn)運所需時間也較長，需要我們臨機處置的情況比較多。”黃鳳建議培訓(xùn)要提高常見病、多發(fā)病及突發(fā)事件應(yīng)急處置等實操課程的比例，還要有針對性地增加兒科、中醫(yī)科等專科培訓(xùn)，“兒科的專業(yè)診療是基層醫(yī)生最急迫需要的技術(shù)提升，中醫(yī)適宜技術(shù)則能讓基層老百姓少花錢，又得到最大的實惠”。他的提議得到專家組的高度重視，被記錄并納入下一階段課程優(yōu)化方案。

與黃鳳一起出現(xiàn)在座談會現(xiàn)場的還有第82期培訓(xùn)學(xué)員，駐守臨沂市平邑縣白彥鎮(zhèn)崮北村衛(wèi)生室20余年的鄉(xiāng)醫(yī)陳紀(jì)宏。他皮膚黝黑、身形壯實，談及培訓(xùn)對基層診療水平的提升時語氣堅定：“培訓(xùn)回去以后，遇到患慢病重病的村民，我都會在微信群里反饋病歷或化驗結(jié)果。我對病患說請省城專家給你看一下，提供一個最新的治療方案，讓大家少跑路?！编l(xiāng)村醫(yī)生因培訓(xùn)構(gòu)建起一座跨越山海的橋梁，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源順著這條無形紐帶，源源不斷地流向基層。

第100期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班有100位來自山東各地的學(xué)員。韋琳、黃鳳、陳紀(jì)宏雖已是資深鄉(xiāng)醫(yī)，在當(dāng)?shù)胤?wù)多年，創(chuàng)下良好口碑，但在培訓(xùn)中，他們還是虛心認(rèn)真，抓住這難得的學(xué)習(xí)機會，努力精進(jìn)自身醫(yī)術(shù)水平。他們是中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃培訓(xùn)的萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生的杰出代表，他們扎根基層，用腳步丈量著健康的距離，默默擔(dān)任農(nóng)村居民健康的“守門人”。

20年培訓(xùn)萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生

若論中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃的緣起，還要回溯至20年前。

早在2003年8月5日，國務(wù)院就頒布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，自2004年1月1日起施行。條例要求鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓(xùn)，參加一次考核。這一制度化設(shè)計為鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升提供了政策保障。

2005年，貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)大塘村鄉(xiāng)村醫(yī)生李春燕被評為“感動中國年度人物”之一。一時間，這個提著籃子在田壟里行醫(yī)，將一間四壁透風(fēng)的竹樓打造成四野鄉(xiāng)民最溫暖醫(yī)院的苗族女鄉(xiāng)村醫(yī)生的故事家喻戶曉。

同年，全國政協(xié)委員戴秀英在寧夏南部山區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?0%的農(nóng)民看不起病，三分之一住不起醫(yī)院，山區(qū)農(nóng)民因病致貧、返貧率達(dá)74.1%。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件差，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平低，復(fù)雜病癥鄉(xiāng)村衛(wèi)生院診斷不出來，誤診誤治現(xiàn)象時有發(fā)生。

在此背景下，2006年，中國紅十字基金會聯(lián)合中國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心等國家級醫(yī)療培訓(xùn)機構(gòu)及關(guān)心中國農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的企業(yè)共同推出“萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃”，計劃開展100期培訓(xùn)。

“跨入大學(xué)校門學(xué)醫(yī)曾是我的夢想?！?006年6月，作為首期中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員代表，李春燕在開班儀式上感謝中國紅十字基金會及愛心企業(yè)幫助她實現(xiàn)了這個曾經(jīng)可望而不可及的夢想。她回憶過去：“村里沒有醫(yī)生，村民得病了，除了苦熬，就是請鬼師驅(qū)鬼辟邪，或是用‘土辦法’自己治療。死了，也不知道是啥原因?！彼雇磥?，“只有繼續(xù)的學(xué)習(xí)深造，才能盡心盡力為苗寨村民看好病，減輕他們的痛苦，為十里八鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親們貢獻(xiàn)自己的一份力量，使‘小病不出村，大病才上醫(yī)院’成為現(xiàn)實?！?/p>

首期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)在首都醫(yī)科大學(xué)舉辦，此后99期培訓(xùn)也都與各地著名醫(yī)學(xué)院或三甲醫(yī)院合作舉行，圓了近萬名如李春燕一樣渴望走入醫(yī)學(xué)殿堂學(xué)習(xí)深造的鄉(xiāng)村醫(yī)生共同的夢想。

2011年3月，中國紅十字基金會專門舉辦民族地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)班，也是第22期鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)。來自云南、廣西等民族地區(qū)的100名鄉(xiāng)村醫(yī)生趕赴北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在這個全國最頂尖的醫(yī)學(xué)院接受為期兩周的免費培訓(xùn)。百名鄉(xiāng)醫(yī)中，有51人是少數(shù)民族，包括藏、壯、苗、白、彝、傣、布朗、德昂、阿昌、景頗、傈僳、哈尼、拉祜、納西等民族，其中大多數(shù)長期在民族地區(qū)工作。這期學(xué)員中最著名的就是“溜索醫(yī)生”李佳生。

2010年11月，由中國紅十字基金會組織的“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生公益攝影活動”在廣西、云南等7省、自治區(qū)展開。其中由攝影師賀延光拍攝的云南省怒江州福貢縣傈僳族鄉(xiāng)村醫(yī)生李佳生溜索過江出診的照片，引起公眾關(guān)注。李佳生居住在中緬邊境，只身一人支撐一個衛(wèi)生室。為了給江對岸的村民看病，經(jīng)常背起藥箱溜索橫跨怒江。

參加協(xié)和醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)，對李佳生來說也是難以想象的機緣：“我只是中專文化，來北京最大的期望就是多學(xué)醫(yī)學(xué)知識，聽專家講課，回去后用學(xué)到的知識為鄉(xiāng)親們看病?！?/p>

2017年10月，中國紅十字基金會還聯(lián)合愛心企業(yè)及青海省紅十字會、青海省藏醫(yī)院共同舉辦藏醫(yī)培訓(xùn)班，來自青海兩市五州的101名基層藏醫(yī)參加培訓(xùn)。此次培訓(xùn)對于藏醫(yī)培訓(xùn)課程進(jìn)行了科學(xué)的設(shè)計和編排，成為中國紅十字基金會100期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中獨具特色的一期。

截至目前，中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃已經(jīng)完成100期培訓(xùn)，在全國范圍內(nèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生9857名。

新時代新起點新改變

“作為基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班具有里程碑意義的一期，本次培訓(xùn)匯聚多方力量，旨在通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力，為筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、提升服務(wù)百姓健康能力、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)紅十字力量?！敝袊t十字基金會健康促進(jìn)部部長賈鑫在鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃啟動之初，就是參與者和見證者之一。如今，他是該計劃的執(zhí)行負(fù)責(zé)人。

“當(dāng)年，許多村醫(yī)出診需背著藥箱步行十幾里山路，以自家住房充當(dāng)衛(wèi)生室?！辟Z鑫清晰回憶起多年前與同事在廣西壯族自治區(qū)調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)狀況的情景，“我們在一位老村醫(yī)家的閣樓上住了兩晚。村民就診和醫(yī)生住家沒有嚴(yán)格區(qū)分，醫(yī)療廢物和生活垃圾混在一起，不僅藥品匱乏，設(shè)備也十分簡陋。這些畫面深刻在我腦海中，終身難忘”。

鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)計劃啟動之初，針對的就是沒有接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體，他們中許多人靠著祖?zhèn)鹘?jīng)驗或短期培訓(xùn)掌握基本診療技能，極度缺乏規(guī)范進(jìn)修機會。計劃宗旨是籌集社會善款，免費培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，以實際行動幫助欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)療防疫水平，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，促進(jìn)中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的建設(shè)。計劃的首期目標(biāo)是“以公益籌資的方式，用三到五年的時間免費培訓(xùn)1萬名貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生”。出人意料的是，這個“首期目標(biāo)”延宕了20年才得以完成。

造成計劃延期的問題是多方面的，中國紅十字基金會的執(zhí)行團隊也在此過程中不斷尋求解決方案。

其一，培訓(xùn)的費用被大大低估。項目啟動時，中國紅十字基金會與飛利浦電子中國集團合作，由飛利浦率先捐資200萬元，設(shè)立“飛利浦愛心基金”，其中近一半資金被用于資助舉辦3期鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班。這筆啟動資金雖具示范意義，但相較于全國數(shù)十萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求，仍顯杯水車薪。后續(xù)，資金籌措的持續(xù)性成為長期難題，公益資源的不穩(wěn)定性導(dǎo)致培訓(xùn)頻次難以保證。

“每期培訓(xùn)有醫(yī)學(xué)院或醫(yī)院支持，培訓(xùn)場地和人員費用有所減免?；ㄤN的大頭是學(xué)員往返交通和食宿，特別是在北京這樣的大城市，交通費大大超出預(yù)算。”賈鑫坦言，除早期在北京舉辦3期培訓(xùn)班外，為縮減成本，后續(xù)培訓(xùn)多避開一線城市。即便如此，資金壓力仍長期存在。

20年來，在該計劃中投入最多資金的愛心企業(yè)是上汽通用五菱汽車股份有限公司，共計投入2800余萬元，資助開展了29期培訓(xùn)，接近總數(shù)的三分之一。此外，強生集團、北京市高瓴公益基金會、比亞迪大愛精誠項目等企業(yè)和機構(gòu)也相繼加入捐助行列。

其二，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的代際更替和醫(yī)療服務(wù)需求升級，培訓(xùn)內(nèi)容也不斷更新調(diào)整。早期以基礎(chǔ)診療為主，如今逐步涵蓋慢性病管理、急救技能、公共衛(wèi)生服務(wù)等模塊，對師資、設(shè)備和課程設(shè)計提出更高要求。

20年，是鄉(xiāng)村醫(yī)療體系悄然蛻變的20年，也是無數(shù)村醫(yī)從“憑經(jīng)驗看病”走向“依標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)”的20年。鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)計劃見證了鄉(xiāng)村醫(yī)生從“赤腳”走向?qū)I(yè)化的艱難步伐。起始階段，計劃更多向低學(xué)歷或沒有接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的村醫(yī)傾斜，幫助他們補齊知識短板?，F(xiàn)在，中專及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生已成主力，占比在95%以上，甚至有近十分之一的學(xué)員是大學(xué)本科畢業(yè)，培訓(xùn)重點也轉(zhuǎn)向提升綜合服務(wù)能力與規(guī)范化診療水平?！盀榱藵M足學(xué)員需求，我們不僅減少理論課，加大了實操課占比，還計劃提供更多專科培訓(xùn)，為村醫(yī)提供進(jìn)階課程?！辟Z鑫說。

其三，隨著時代發(fā)展，線上培訓(xùn)和遠(yuǎn)程診療逐漸成為鄉(xiāng)村醫(yī)生獲取知識與服務(wù)患者的新途徑。2019年至今，中國紅十字基金會與中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社合作通過在線方式培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生萬余名，為助力基層醫(yī)療能力提升，促進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，筑牢鄉(xiāng)村振興健康防線作出積極貢獻(xiàn)。

為確保培訓(xùn)系統(tǒng)性和深度，一期培訓(xùn)需要至少10至14天時間，學(xué)員需要脫產(chǎn)至少兩周，限制了部分鄉(xiāng)醫(yī)的參與。尤其對于偏遠(yuǎn)地區(qū)承擔(dān)家庭生計的鄉(xiāng)醫(yī)而言，過長的脫產(chǎn)培訓(xùn)直接影響其經(jīng)濟收入。中國紅十字基金會亦在探索與多方合作，引入線上課程與線下實訓(xùn)結(jié)合的新模式，在保證教學(xué)質(zhì)量的同時提升時間靈活性，減輕學(xué)員參訓(xùn)負(fù)擔(dān)。

“未來，線上培訓(xùn)和考核還會進(jìn)一步優(yōu)化和發(fā)展。”賈鑫說：“100期代表一個階段的終結(jié)，也是下一個新階段的起始。我們還將繼續(xù)動員各方社會資源，不斷完善培訓(xùn)體系，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍注入專業(yè)力量，切實筑牢農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的‘網(wǎng)底’防線。”

來源：中國紅十字報

記者：賀曄