這幾天治療了幾位腎功能衰竭的病人，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，腎臟是我們身體里非常重要的一個(gè)器官，它的功能一旦發(fā)生衰竭，對(duì)生活的質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，患病的朋友每天都生活在痛苦之中，不得不依靠透析治療維持生命。在朋友們的印象里，糖尿病與腎病是關(guān)系密切的?？膳笥褌儾恢赖氖牵哐獕号c腎臟的關(guān)系也是緊密相連的。

當(dāng)血壓計(jì)上的指針居高不下時(shí)，我們的腎臟正在默默承受重壓，研究表明，高血壓是導(dǎo)致終末期腎病的第二大常見原因，僅次于糖尿病。長期不受控制的高血壓會(huì)使腎臟血管硬化，腎小球毛細(xì)血管發(fā)生玻璃樣變性，間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能逐漸衰竭。但朋友們也不用太過焦慮，只要處置得當(dāng)，我們完全有能力把這一切消散于無形。下面，我們就來聊一聊這個(gè)問題。

張醫(yī)生總是跟朋友們說，真正讓我們感到疲憊不堪的，并不是遠(yuǎn)方的高山，而是鞋里的一顆沙子，而高血壓無疑就是我們生命中的一顆沙子，它對(duì)腎臟的損害并不是一朝一夕就可以體現(xiàn)出來的，而是一個(gè)逐漸加重的過程。

持續(xù)升高的血壓會(huì)直接沖擊腎臟的腎小球，從而對(duì)腎小球造成損傷，初期可能毫無癥狀，這是因?yàn)槲覀兊哪I臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能。我們每側(cè)的腎臟都會(huì)有100萬個(gè)腎小球，兩側(cè)就200萬個(gè)，而只要50萬個(gè)腎小球是完好的，就能滿足我們身體的需要。

也就是說，早期雖然沒有癥狀，但傷害已在悄然發(fā)生，腎小球內(nèi)壓力增高，濾過功能受損，蛋白質(zhì)開始漏進(jìn)尿液。研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓病人發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓者的2-3倍。更讓人感到擔(dān)心的是，當(dāng)血壓長期高于140/90mmHg時(shí)，腎功能下降速度會(huì)加快50%以上，直到我們的腎臟不堪重負(fù)，開始出現(xiàn)各種癥狀。

一般會(huì)表現(xiàn)為3大癥狀，分別是：晨起眼瞼或下肢頻繁浮腫、尿液中泡沫持續(xù)不散、夜尿增多且尿量減少，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，朋友們必須立即就醫(yī)，檢查尿蛋白和腎功能。

首先要關(guān)注一個(gè)數(shù)據(jù)，尿蛋白/肌酐比值，<30 mg/g是正常的，30-300 mg/g，需立即干預(yù)，如果>300 mg/g，則提示有嚴(yán)重的腎損傷。我們也可以利用這些檢查估算腎小球?yàn)V過率，≥90 mL/min/1.73m2是正常的，60-89是輕度異常，30-59是中度異常，需調(diào)整藥物劑量，如果<30，就是重度異常了，需腎臟科就診。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，高血壓的朋友該如何預(yù)防腎功能走向衰竭呢？張醫(yī)生想提醒朋友們的是，科學(xué)的生活方式干預(yù)是腎臟保護(hù)的基石，其效果不亞于藥物治療。

首先要限鹽，高血壓病人每日鹽攝入不超過5克，相當(dāng)于2克鈉。高鹽飲食會(huì)直接升高血壓，加重腎臟負(fù)擔(dān)，還能激活腎臟內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，形成惡性循環(huán)。研究表明，采用低鹽飲食的高血壓患者，腎功能下降速度可減緩30%。此外，還要采用健康的飲食方式，2024年的研究證實(shí)，堅(jiān)持健康飲食的高血壓病人，慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)降低了28%，血壓也平均下降了8-10 mmHg。

此外，規(guī)律運(yùn)動(dòng)也是必不可少的。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能改善腎臟血液循環(huán)，降低血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每日步行8000-10000步，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，這可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的高血壓病人，其腎小球?yàn)V過率每年下降速度可減少0.5-1.0 mL/min/1.73m2。還要戒煙限酒，吸煙會(huì)直接損傷腎臟血管，加速腎小球硬化；過量飲酒則升高血壓，干擾藥物代謝。

合理的藥物治療也是腎臟保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有2種降壓藥在控制血壓的同時(shí)，也能保護(hù)腎臟。這兩種藥物分別是普利類藥物和沙坦類藥物，他們通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。所以，我們可以優(yōu)先選擇這兩種藥物，特別是對(duì)于伴有蛋白尿的高血壓病人，即使血壓正常也應(yīng)考慮使用這2類藥物。

聊到這里，另一個(gè)問題就出現(xiàn)了，對(duì)于患病的朋友來說，血壓控制在多少，才可以有效減少腎病的發(fā)生呢？不同的朋友，控制目標(biāo)是不同的。普通的高血壓腎病朋友，目標(biāo)非常簡(jiǎn)單，只要130/80 mmHg就可以了，蛋白尿>1g/天的朋友，需要小于125/75 mmHg，老年朋友不能血壓過低，以防腎臟灌注不足，通常不建議<120/70 mmHg。

最后要提醒朋友們的是，對(duì)于無蛋白尿的高血壓病人，每年都要檢查1次腎功能，伴微量白蛋白尿的朋友，每3-6個(gè)月檢查1次腎功能。大量蛋白尿的朋友，每1-3個(gè)月就需要檢查1次。

總的來說，高血壓朋友的腎臟就像一臺(tái)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的精密過濾器，既需要科學(xué)藥物的"維護(hù)"，也離不開健康生活的"保養(yǎng)"。研究顯示，綜合干預(yù)能使高血壓腎病患者進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)降低40%以上 。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。