在糖尿病患者臨床癥狀中，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）是最經(jīng)典的癥狀。然而，沒(méi)有“三多一少”就不是糖尿病嗎？北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師肖新華指出，不能根據(jù)“三多一少”的癥狀來(lái)判斷自己是否得了糖尿病，這極易導(dǎo)致漏診、誤診，從而延誤治療。

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大部分糖尿病患者

沒(méi)有“三多一少”癥狀

肖新華表示，糖尿病在發(fā)病初期往往沒(méi)有明顯癥狀，若等到出現(xiàn)“三多一少”等癥狀時(shí)，病情可能已較為嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因?yàn)?，絕大部分的糖尿病患者是沒(méi)有癥狀的，只有在非常嚴(yán)重的時(shí)候，血糖持續(xù)特別高的狀態(tài)下才會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。他提醒，實(shí)際上，部分患者在早期甚至可能表現(xiàn)為餐前低血糖反應(yīng)，這與胰島功能障礙導(dǎo)致血糖與胰島素分泌不匹配有關(guān)。

除了血糖異常，肖新華指出，一些非典型癥狀也值得警惕，如傷口不易愈合、皮膚瘙癢、視物模糊等。此外，有巨大兒分娩史的女性、無(wú)原因的體重下降或疲乏無(wú)力者，尤其是肥胖人群，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行糖尿病篩查。但即使出現(xiàn)上述癥狀，也未必意味著患有糖尿病，最終確診仍需依靠專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)檢查，由醫(yī)生綜合判斷。

針對(duì)“無(wú)癥狀即病情不重”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，肖新華解釋說(shuō)，糖尿病的危害主要源于持續(xù)高血糖對(duì)全身組織器官的“糖毒性”。即使患者沒(méi)有明顯癥狀，長(zhǎng)期處于偏高血糖狀態(tài)仍會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，無(wú)癥狀不代表無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，確診后應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療，嚴(yán)格控制血糖，以預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

肖新華強(qiáng)調(diào)，糖尿病早期癥狀隱匿，多數(shù)患者并無(wú)典型表現(xiàn)，因此早期篩查和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。

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主食

不是糖尿病患者的“敵人”

很多糖尿病的患者非常害怕吃主食，認(rèn)為主食是越少越好，甚至認(rèn)為應(yīng)該不吃主食，還有人認(rèn)為“無(wú)糖食品可以隨意吃”。其實(shí)，這些都是誤區(qū)，對(duì)糖尿病患者來(lái)講，主食并不是“敵人”。

肖新華表示，主食是身體非常直接的、最主要的能量來(lái)源。如果吃得太少，或者完全不吃，身體能量不足，血糖就會(huì)偏低。這時(shí)身體就會(huì)分解蛋白質(zhì)、脂肪，如果在長(zhǎng)期這種狀態(tài)下，對(duì)健康非常不利。

“所以，對(duì)糖尿病患者來(lái)講，主食并不是‘?dāng)橙恕?，從某種程度上說(shuō)，它也是我們的‘朋友’。肖新華強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于怎么吃，吃什么，質(zhì)和量的把控就非常重要。在控主食攝入量的同時(shí)，盡量吃些升糖比較慢的食物，如全谷物、燕麥等粗雜糧。主食需要粗細(xì)搭配，這樣血糖相對(duì)來(lái)講比較平穩(wěn)。

此外，“無(wú)糖食品可以隨意吃”也是誤解。肖新華指出，“無(wú)糖”不代表“降糖”。“無(wú)糖”主要指不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品，但食品本身含有大量的碳水化合物、脂肪等，吃得越多血糖升得越高。同時(shí)，過(guò)多的甜味替代品現(xiàn)在看來(lái)對(duì)身體也是不利的，所以這種所謂“無(wú)糖”的食品也得適量，要算在熱卡總量中，不能隨意吃。

肖新華提醒，堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)豐富，含有優(yōu)質(zhì)脂肪和纖維素，但脂肪含量非常高，如果不加以限制很容易造成每天總熱量超標(biāo)，易導(dǎo)致高血脂、高血糖，不容易控制血糖、血脂。

“其實(shí)，堅(jiān)果不僅僅糖尿病患者要限制，血糖正常的人也要限制，因?yàn)楦邿峥|西吃得過(guò)多，熱卡超過(guò)身體需要就容易造成肥胖?！毙ば氯A建議，首先要限量，其次盡量選擇原味的，不要選擇鹽焗的、糖霜的。如果偶爾吃得過(guò)多，要限制其他高熱量的食物，適當(dāng)增加點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量，幫助消耗這部分熱卡，減少血糖的波動(dòng)。

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控制血糖

要“穩(wěn)”而不是一味求“低”

“對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)講，血糖控制的目標(biāo)因人而異。但有些人為了把血糖降得越低越好，就刻意少吃飯，或者隨意加大藥物量，這種認(rèn)識(shí)和做法都是錯(cuò)誤的?！毙ば氯A解釋說(shuō)，因?yàn)槲覀兩眢w的血糖有正常范圍，空腹血糖是3.9~6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖是＜7.8毫摩爾/升。在這個(gè)范圍內(nèi)，我們的身體才是一個(gè)最佳的狀態(tài)，超過(guò)這個(gè)范圍，高血糖固然不好，但是低于正常范圍，低血糖一樣也不好。

肖新華指出，血糖是我們身體非常重要的能量來(lái)源，很多重要的器官，如大腦、心臟等都靠糖補(bǔ)充能量。在低血糖狀態(tài)下，會(huì)造成很多的危害，嚴(yán)重的低血糖，如頭昏、心慌、出冷汗，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。這對(duì)于我們的大腦、心臟等重要器官而言，都會(huì)造成嚴(yán)重的損傷，有時(shí)候甚至這種危險(xiǎn)程度比高血糖危險(xiǎn)程度更急、更重。所以，糖尿病患者在血糖的控制中，一定是平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，不要一味求低。

對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，病程比較短，且沒(méi)有什么并發(fā)癥出現(xiàn)的患者，相對(duì)其血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格，但一定不是越低越好。當(dāng)然，對(duì)老年人可以適當(dāng)放寬一點(diǎn)，因?yàn)槔夏耆瞬〕瘫容^長(zhǎng)，有很多并發(fā)癥，不一定要控制在跟年輕人一樣的水平。所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的制定。

04

健康生活方式的干預(yù)

是預(yù)防治療糖尿病的基礎(chǔ)

“糖尿病是老年病，年輕人不會(huì)得，這也是個(gè)誤區(qū)?！毙ば氯A說(shuō)，隨著生活方式的改變，如今2型糖尿病越來(lái)越年輕化。長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律、久坐不動(dòng)、吃高熱量食物等，這些生活方式的變化會(huì)對(duì)胰島功能造成很大負(fù)擔(dān)。正是由于這種不健康的生活方式，導(dǎo)致越來(lái)越多的中青年人，甚至青少年被糖尿病“盯”上了。

肖新華指出，健康生活方式的干預(yù)是預(yù)防治療糖尿病的基礎(chǔ)。糖尿病強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是對(duì)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行及時(shí)的生活方式干預(yù)，就是管住嘴、邁開(kāi)腿；二級(jí)預(yù)防是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)進(jìn)行篩查、診斷。如果診斷出糖尿病，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，控制好血糖，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人進(jìn)行管理，減緩并發(fā)癥的發(fā)展速度，提高其生活質(zhì)量。

肖新華強(qiáng)調(diào)，三級(jí)預(yù)防中最重要的是一級(jí)預(yù)防，生活方式的干預(yù)非常重要。定期篩查、早期生活方式干預(yù)，管住嘴、邁開(kāi)腿，這是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。這種病前的預(yù)防，永遠(yuǎn)勝于病后的治療。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

審核 || 楚超

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