吳珩

隨著人口老齡化進程加速，老年心身健康問題日益凸顯。軀體癥狀障礙（SSD）以過度關(guān)注軀體癥狀并伴隨災難化認知為核心特征，常與焦慮癥共病，慢性焦慮放大軀體不適，而過度關(guān)注癥狀又加劇焦慮，在老年群體中尤為常見。臨床需注意鑒別SSD與器質(zhì)性疾病（如高血壓、糖尿?。┘捌渌裾系K（如焦慮癥），在治療上強調(diào)多維度管理，核心原則是平衡接納癥狀，實施多學科協(xié)作的綜合管理。

▋一、SSD的核心特征

SSD的核心特征為：患者存在一個或多個令其痛苦或?qū)е氯粘Ｉ罟δ茱@著受損的軀體癥狀，并伴有與這些癥狀相關(guān)的、過度的或不恰當?shù)南敕?、感受（如對健康的過度擔憂）或行為（如反復就醫(yī)或過度檢查）。其核心在于患者對軀體不適的災難化解讀和過度關(guān)注，盡管癥狀真實存在，但往往缺乏明確的器質(zhì)性病因支持。

SSD在老年群體中尤為突出，這類患者常因過度關(guān)注軀體狀況而難以接受潛在的心理問題，導致反復就醫(yī)、過度檢查，不僅影響患者本人及家庭生活質(zhì)量，消耗大量醫(yī)療資源，也易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

▋二、SSD的共病與臨床表現(xiàn)

SSD常與焦慮癥共病。慢性焦慮可降低疼痛閾值，放大軀體不適感；而對軀體癥狀的過度關(guān)注與擔憂，又會進一步加劇焦慮情緒，導致社會功能嚴重受損。研究表明，相較于非SSD患者，SSD患者的抑郁、焦慮水平顯著升高，且與軀體癥狀的嚴重程度呈正相關(guān)。影響SSD共病焦慮癥的因素眾多，包括SSD病程、患者生活質(zhì)量、社會功能、認知與情緒調(diào)節(jié)能力以及特定人格特質(zhì)等。

SSD與焦慮癥雖常共存，但臨床表現(xiàn)各有側(cè)重。焦慮癥的核心是對預期的焦慮情緒，無特定的焦點，往往是對多個事件、處境或活動的擔憂，而SSD則是對健康問題高度焦慮（表1）。

表1 軀體癥狀障礙、焦慮癥與普通身體不適的主要臨床特征比較

▋?nèi)?、鑒別診斷要點

老年群體SSD在臨床診斷中需注意以下鑒別要點：

1.與其他精神障礙鑒別：當患者表現(xiàn)同時符合疾病焦慮障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁障礙、雙相情感障礙等診斷標準時，需要精神科醫(yī)生仔細甄別或做出共病診斷。

2.與器質(zhì)性疾病共?。豪夏闟SD患者常共患器質(zhì)性疾病，如癡呆、高血壓、糖尿病等。共病器質(zhì)性疾病的SSD患者軀體化癥狀更重。精神科醫(yī)生在評估患者時必須關(guān)注其全身狀況，必要時請相關(guān)?？茣\，明確共病診斷與治療。而非精神科醫(yī)生在治療軀體疾病時，也應警惕SSD的可能性，及時請精神科會診或轉(zhuǎn)診。

▋四、臨床管理策略

1.SSD的治療：傳統(tǒng)方法強調(diào)“消除癥狀”，但最新治療理念認為應“與癥狀和平共處”，改變對癥狀的災難化認知。治療方法包括：（1）心理治療：首選認知行為療法，幫助患者識別和改變對癥狀的負面思維；心理教育解釋癥狀形成機制，減少病恥感；（2）藥物治療：目前尚無針對軀體癥狀障礙的特異性藥物，如合并顯著焦慮和抑郁癥狀，可使用抗焦慮、抗抑郁等精神科藥物治療；（3）其他治療：中醫(yī)治療、物理治療（電休克治療、經(jīng)顱磁刺激）、康復治療等。

2.焦慮癥的治療：（1）心理治療：認知行為療法幫助患者挑戰(zhàn)不合理的擔憂；放松訓練緩解身體緊張；暴露療法減少回避行為；（2）藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）等對焦慮癥有明確療效；（3）生活方式調(diào)整：規(guī)律運動、正念冥想、睡眠改善等都能減輕焦慮癥狀。

3.患者管理核心：（1）專業(yè)評估轉(zhuǎn)診：癥狀持續(xù)且影響生活者，及時轉(zhuǎn)診至精神科或心身醫(yī)學科進一步評估；（2）癥狀日記：指導患者記錄癥狀出現(xiàn)的時間、情境、伴隨想法及強度，識別潛在觸發(fā)因素；（3）行為激活：指導患者逐步恢復因癥狀回避的正?；顒樱ㄈ缟缃?、鍛煉）；（4）團體支持：鼓勵參與支持性團體，減輕病恥感與孤獨感。（5）自我調(diào)節(jié)訓練：教授并練習正念、放松技巧（如腹式呼吸、漸進性肌肉放松），學習接納不適感而非對抗。

4.家屬及社會支持：家屬應理解癥狀的真實性，避免指責為“裝病”或“意志薄弱”；提供耐心支持，鼓勵患者尋求專業(yè)幫助；避免過度關(guān)注癥狀或完全否認其存在。

通過科學理解疾病本質(zhì)并實施恰當?shù)母深A策略，多數(shù)SSD與焦慮癥患者的癥狀和生活質(zhì)量可獲顯著改善。無論哪種情況，避免兩種極端態(tài)度至關(guān)重要：一是完全否認癥狀的實在性，認為“純屬心理問題”；二是過度醫(yī)學檢查治療，強化患者的疾病信念。理想的態(tài)度是承認癥狀帶來的真實痛苦，同時理解其背后的心理生理機制，采取綜合干預措施。對老年患者而言，平衡關(guān)注軀體信號與避免過度恐慌是康復的關(guān)鍵起點。臨床醫(yī)生需提高對SSD及焦慮癥共病的識別能力，實施以患者為中心、多學科協(xié)作的綜合管理。

（作者：同濟大學附屬同濟醫(yī)院精神醫(yī)學科

陳亦笑 吳珩）