編者按“婦產(chǎn)科口述歷史·圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)”以圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展史為脈絡(luò)，以“降低孕產(chǎn)婦及胎嬰兒死亡率、保護(hù)母嬰安全”為主線，以重大學(xué)術(shù)進(jìn)展為支撐點(diǎn)，以重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)者為采訪對(duì)象，通過(guò)他們的親身經(jīng)歷和所講述的故事，串起學(xué)科發(fā)展歷史，凝練科學(xué)家精神，力求忠實(shí)、全面記載，客觀、精準(zhǔn)傳承，以領(lǐng)悟中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)百年基業(yè)長(zhǎng)青的奧秘。

在全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。多年來(lái)，全球都在致力于產(chǎn)后出血預(yù)防和治療的研究。隨著對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)病原因及預(yù)防、預(yù)測(cè)研究的深入和救治技術(shù)的迭代，我國(guó)因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)已大幅降低；但如何預(yù)防和高效救治產(chǎn)后出血仍然是我國(guó)產(chǎn)科領(lǐng)域需要攻克的難關(guān)。為此，本刊特邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、國(guó)家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員趙揚(yáng)玉教授在降低產(chǎn)后出血、保護(hù)女性生育力方面分享經(jīng)驗(yàn)。

■讓熱愛多一份責(zé)任的溫度

年輕的趙揚(yáng)玉進(jìn)入產(chǎn)科領(lǐng)域工作是服從組織的安排。當(dāng)她把危急重癥的孕產(chǎn)婦從死亡線上拉回、聽到嬰兒清脆的啼哭聲、看到母子平安的溫馨場(chǎng)景時(shí)，心底便生出了一份關(guān)于責(zé)任的熱愛。產(chǎn)科工作的特點(diǎn)是突發(fā)情況多、急診多、風(fēng)險(xiǎn)高，涉及孕婦和胎兒生命安全，責(zé)任大，對(duì)于長(zhǎng)期戰(zhàn)斗在產(chǎn)科一線的趙揚(yáng)玉教授來(lái)說(shuō)，辛苦已成為常態(tài)，但讓嬰兒健康降生的成就感隨著歲月的累積卻愈發(fā)鮮活、清晰。因?yàn)橛衅幢M全力救治，仍沒(méi)有成功的病例；因?yàn)橛泄タ艘呻y母胎疾病的信心和決心；因?yàn)獒t(yī)學(xué)之路需要無(wú)止境地探索，趙揚(yáng)玉教授在產(chǎn)科領(lǐng)域孜孜耕耘三十載，從未止步。

■開展“水滴行動(dòng)” 保障母嬰安全

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者產(chǎn)后出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血量≥1000 ml。長(zhǎng)期以來(lái)，全球范圍內(nèi)對(duì)產(chǎn)后出血的研究從未停止，但產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，特別是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的60%~70%。但子宮收縮乏力的發(fā)病機(jī)制尚不明確，往往在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中突發(fā)。基于此，趙揚(yáng)玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)機(jī)制的研究，首次闡明了母胎界面免疫炎癥失衡參與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的作用機(jī)制，相關(guān)成果發(fā)表在AJOG和Redox Biology上。此外，由趙揚(yáng)玉教授牽頭國(guó)內(nèi)10個(gè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān)的“十四五”項(xiàng)目“優(yōu)化嚴(yán)重產(chǎn)后出血診治策略的研究”及其他多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目，為降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血導(dǎo)致的不良結(jié)局貢獻(xiàn)了力量。

為進(jìn)一步提高基層醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的診療能力，趙揚(yáng)玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從產(chǎn)后出血的發(fā)生現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等多個(gè)方面展開系統(tǒng)性研究，提出綜合質(zhì)量改進(jìn)策略，并于2022年10月通過(guò)國(guó)家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心在全國(guó)啟動(dòng)“水滴行動(dòng)”。

“水滴行動(dòng)”對(duì)分娩全程采取鏈?zhǔn)焦芾?，覆蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分級(jí)管理、應(yīng)急響應(yīng)、規(guī)范搶救、病例回顧等多個(gè)環(huán)節(jié)?！八涡袆?dòng)”的標(biāo)志圖案為一顆大的水滴，其中的小水滴是結(jié)合母嬰形象而設(shè)計(jì)，貼合“降低產(chǎn)后出血發(fā)生率”的主題，代表“生命、希望、保護(hù)”的綠葉包裹在水滴上，意在保障母嬰安全?！八涡袆?dòng)”象征著婦產(chǎn)科保障母嬰安全行動(dòng)的決心如同滴水穿石；也代表著趙揚(yáng)玉教授和團(tuán)隊(duì)希望通過(guò)實(shí)際行動(dòng)將產(chǎn)后出血控制到點(diǎn)滴，以及從點(diǎn)滴抓控制產(chǎn)后出血工作的決心。

■建立“胎盤植入超聲評(píng)分系統(tǒng)” 實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分層、早期管理

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，很多科學(xué)研究來(lái)源于臨床中遇到的疑難問(wèn)題。趙揚(yáng)玉教授建立“胎盤植入超聲評(píng)分系統(tǒng)”，源于一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)。2012年，趙揚(yáng)玉教授接診了一位剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕婦。該孕婦在妊娠34周時(shí)，出現(xiàn)胎盤穿透子宮并發(fā)生了腹腔內(nèi)出血，必須立刻進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中，因其出血過(guò)多，進(jìn)行了腹主動(dòng)脈球囊止血，整場(chǎng)手術(shù)歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)。雖然最終母嬰平安，但趙揚(yáng)玉教授思考，或許可以在孕婦32周時(shí)終止妊娠，以減少產(chǎn)后出血。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有早期妊娠手術(shù)的相關(guān)指南或規(guī)范，如何在孕婦尚未發(fā)生子宮破裂，而胎兒又相對(duì)成熟的孕周去完成手術(shù)，成為趙揚(yáng)玉教授探索胎盤植入性疾病的初衷。趙揚(yáng)玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)花了整整3年時(shí)間，開發(fā)了我國(guó)首個(gè)“胎盤植入超聲評(píng)分系統(tǒng)”。該體系有效解決了基層醫(yī)院對(duì)孕婦胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與早期識(shí)別，并及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至有能力完成手術(shù)的醫(yī)院，對(duì)母嬰安全起到了保駕護(hù)航的作用。目前，我國(guó)已有29個(gè)省區(qū)市的上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用該評(píng)分體系。

“胎盤植入超聲評(píng)分系統(tǒng)”連續(xù)10年受到首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)支持，趙揚(yáng)玉教授針對(duì)胎盤植入性疾病展開的系統(tǒng)性研究，建立了覆蓋胎盤植入性疾病早期識(shí)別-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)-手術(shù)治療-多學(xué)科協(xié)作管理的創(chuàng)新診療模式，創(chuàng)新性地提出了“胎盤植入九步術(shù)式法”等新型術(shù)式，開發(fā)了“胎盤植入圍手術(shù)期安全核查表”，建立了圍手術(shù)期分層規(guī)范化管理策略。

對(duì)孕產(chǎn)婦胎盤植入性疾病的系統(tǒng)性管理，使胎盤植入患者的子宮保留率提高至70%，重型胎盤植入患者術(shù)中平均失血量下降至近50%，有效降低了相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生率，大大降低了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本。

■以監(jiān)測(cè)、預(yù)防為突破口 降低出生缺陷發(fā)生率

趙揚(yáng)玉教授堅(jiān)持以監(jiān)測(cè)、預(yù)防為突破口，來(lái)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和胎嬰兒出生缺陷的發(fā)生。她參與制訂了國(guó)家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的《產(chǎn)房分娩安全核查表》《降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率專項(xiàng)行動(dòng)指導(dǎo)意見》，對(duì)我國(guó)的生育安全有著積極的貢獻(xiàn)。

以《產(chǎn)房分娩安全核查表》為基礎(chǔ)的分娩安全核查制度在2020年由國(guó)家衛(wèi)生健康委公布實(shí)施，并被寫進(jìn)《母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃（2021-2025年）》，作為重要的質(zhì)量改進(jìn)措施，在全國(guó)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。這一制度在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)房分娩安全管理能力、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療行為等方面發(fā)揮了積極作用。

“降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率”連續(xù)4年被列入十大國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，重點(diǎn)防控發(fā)生率高、對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全威脅最大的產(chǎn)后出血。《降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率專項(xiàng)行動(dòng)指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，為質(zhì)量改進(jìn)工作制定了行動(dòng)框架，強(qiáng)化了提高產(chǎn)科質(zhì)量、保護(hù)母嬰安全管理理念。

■新質(zhì)生產(chǎn)力為產(chǎn)科學(xué)發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇

趙揚(yáng)玉教授對(duì)產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的未來(lái)滿懷信心，她認(rèn)為，一方面，多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療模式的發(fā)展為疑難重癥的救治提供了良好思路；區(qū)域分級(jí)診療、孕產(chǎn)婦救治中心和聯(lián)合轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，為孕產(chǎn)婦安全提供了保障。另一方面，新質(zhì)生產(chǎn)力為產(chǎn)科學(xué)突破現(xiàn)有診療瓶頸、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)革命提供了機(jī)遇。產(chǎn)科學(xué)應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，積極應(yīng)用新技術(shù)、新材料，不斷推動(dòng)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，以更高的水平服務(wù)于人民。

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