科室績效降了90%這個(gè)月科主任也就1千多！

一個(gè)醫(yī)生的質(zhì)問，令網(wǎng)友百思不得其解，這是一個(gè)深刻的話題。

11月7日，河南一名醫(yī)生發(fā)文表達(dá)了自己的痛苦和困惑，他表示：“拖了半年的績效改革方案終于出來了，結(jié)果令所有人震驚。之前想著收入再減少也就少個(gè)10%吧，頂多30%。沒想到科室收入斷崖式下降，8月份科室收入還有70多萬，到了9月份居然不到20萬，真不知道這收入怎么下降得這么厲害。科室績效也直接降了90%，這個(gè)月連科室主任也就1000多塊，其他普通職工更是慘不忍睹?！?/p>

這名醫(yī)生無奈表示：“醫(yī)院在學(xué)人家如何控費(fèi)，可是沒有學(xué)習(xí)人家在控費(fèi)的同時(shí)如何提升醫(yī)生的績效獎(jiǎng)金。就是不明白，現(xiàn)在醫(yī)生工作量越來越多，病人不減反增，為什么收入?yún)s變少了？怎么也想不明白這其中的緣由?！?/p>

是呀，這個(gè)道理不通的，看病的人沒減少，甚至越來越多，醫(yī)生的績效收入怎么就大幅下降了呢？

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2023年我國職工醫(yī)保住院率達(dá)到21.86%，居民醫(yī)保達(dá)到20.7%，2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到30187.3萬（3.01億），比上年增加5501.1萬人次，全國居民年住院達(dá)到21.4%，突破了20%這個(gè)大關(guān)。在2003年，中國的住院率僅為4.7%，其后二十年一路飆升至此，在個(gè)別城市或地區(qū)，住院率早已突破30%，甚至更高。

統(tǒng)計(jì)公報(bào)發(fā)布后，在國家醫(yī)保局召開的DRG2.0版分組方案解讀活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)直播中，國家醫(yī)保局一位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“現(xiàn)在我國平均住院率超過20%，職工醫(yī)保的退休人員住院率接近50%，即每兩個(gè)退休人員，就有一個(gè)人要住院治療。”

另外，在《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中“醫(yī)院醫(yī)師工作情況”這一項(xiàng)中，公報(bào)顯示，醫(yī)生工作量在兩項(xiàng)擔(dān)負(fù)工作量中（日均擔(dān)負(fù)診療人次和日均擔(dān)負(fù)住院床日）都有所上升，幾乎各級(jí)醫(yī)院都是這樣。

總體來說，2023年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療6.6人次，比上一年增加0.4人次；住院2.3床日，比上一年增加0.2床日。其中，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.1人次、住院2.3床日，比上一年均有所增加。

這就奇怪了，我們的一般認(rèn)知是看病的人越多，醫(yī)生賺錢也就越多，收入肯定也就越多，怎么在工作量猛增的情況下，醫(yī)生的績效卻下降那么多？甚至科主任一個(gè)月的績效都降到1千了？在2023年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用初步核算為90575.8 億元，整整9萬億呢。

醫(yī)生績效下降有多個(gè)原因

當(dāng)前，醫(yī)生降薪是真實(shí)的

知名雜志《南風(fēng)窗》曾在今年11月份采訪了在一線城市三甲醫(yī)院普外科從業(yè)的外科醫(yī)師張輝。

當(dāng)這個(gè)非醫(yī)學(xué)的生活雜志向張醫(yī)生反復(fù)詢問：“你們醫(yī)生真的普遍降薪了嗎？”張醫(yī)生則堅(jiān)定表示：“我是醫(yī)生群體中待遇尚好的一部分，同等崗位同等水平的醫(yī)生薪酬，跟以往相比，至少打了6-7折。我在外科，同時(shí)有高級(jí)職稱，長期以來，外科的績效比其他科室相對(duì)較好，以往一個(gè)月的績效在1萬多（元），但近期降到7000—8000元之間，且延遲一個(gè)月發(fā)放?！?/p>

很多醫(yī)生表示，醫(yī)院降薪不是近期才發(fā)生的事，而是一點(diǎn)一點(diǎn)減少，已經(jīng)持續(xù)了3年多。在2023年初，醫(yī)院就已經(jīng)有降薪的征兆，隨后不久，醫(yī)護(hù)人員的績效工資就開始打折，并延期發(fā)放，降薪不是分次數(shù)降的，而是在這三年內(nèi)緩慢減少，直到現(xiàn)在，績效工資整體降了30%左右。

在醫(yī)院降薪的過程中，甚至還起了一種可怕的連鎖反應(yīng)和破窗效應(yīng)，這是超過99%的醫(yī)生都沒有意識(shí)到的。

11月10日，北京某三甲醫(yī)院骨外科一名科主任表示：“連鎖反應(yīng)可怕的很，就算醫(yī)生降薪曾經(jīng)不是真的，現(xiàn)在也不得不是真的了，任何東西，說的次數(shù)多了，就算是假的，也變成了真的。在2023年，其實(shí)全國范圍內(nèi)的醫(yī)院并沒有普遍降薪，個(gè)別民營醫(yī)院因?yàn)橹\求發(fā)展，優(yōu)化了一批人，所以傳出降薪的新聞，但是個(gè)別醫(yī)療自媒體以此為噱頭博求流量，總是刻意炒作這件事，放大了這起事件的影響。”

“當(dāng)充滿焦慮的醫(yī)生降薪內(nèi)容肆無忌憚地在公眾號(hào)和某頭條上擴(kuò)張時(shí)，它帶給人的焦慮是巨大的。從2024年4月份開始，醫(yī)生降薪的新聞最初就算是假的，經(jīng)過一年的焦慮傳播，也變成真的了，因?yàn)檫@種自媒體軟文深度影響了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)知?！?/p>

“就比如我們醫(yī)院，全年績效收入這幾年一直都很好，不存在虧錢這一說，醫(yī)院運(yùn)營也是蒸蒸日上的，但是從今年6月份開始，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也提出要降低績效，給出的理由就是醫(yī)療整體環(huán)境不好，網(wǎng)上有多少比例的醫(yī)院都降薪了，咱們也要跟著降。這就是跟風(fēng)，這就是輿論帶來的連鎖反應(yīng)，就算醫(yī)院沒有虧損，也不得不被推著走。”

查閱相關(guān)的新聞來源，最早關(guān)于醫(yī)生降薪的新聞確實(shí)發(fā)生在2023年初，2023年時(shí)醫(yī)生是不是真的降薪了，真實(shí)性已不得而知，但可以肯定的是，時(shí)至今日，醫(yī)生大范圍的降薪確確實(shí)實(shí)發(fā)生了。

筆者認(rèn)為，以DRG/DIP為代表的醫(yī)保支付方式全面改革，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院需在醫(yī)保限定的費(fèi)用額度內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，超支部分通常由醫(yī)院或科室承擔(dān)。因此，有些醫(yī)院就出現(xiàn)了收治的病人越多，賠的越多，這種奇怪的現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)生為了避免費(fèi)用超標(biāo)，可能減少必要醫(yī)療服務(wù)，甚至挑選病人，從而又進(jìn)一步影響了績效收入。

另外，公立醫(yī)院公益屬性使其依賴財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)營，但財(cái)政補(bǔ)貼占比普遍較低（約7%-15%），且逐年下降，多數(shù)收入需通過醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收。但早些年醫(yī)院借的錢太多了，運(yùn)營壓力增大，為了化債維持收支平衡，醫(yī)院只能通過削減人力成本，如降低績效工資、延遲發(fā)放等方式應(yīng)對(duì)，這就導(dǎo)致醫(yī)生收入減少了。

總之，醫(yī)生績效下降有著多方面的原因。

降薪潮下，國家為二級(jí)醫(yī)院指名了一條新路

醫(yī)生績效下降，大三甲底子厚，受到的影響很少，不用怎么擔(dān)心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深入?yún)⑴c基層治理，有財(cái)政兜底，也不用擔(dān)心。最令人擔(dān)憂的是二級(jí)醫(yī)院這種不上不下的醫(yī)院，我們看到醫(yī)生討薪、醫(yī)院倒閉的新聞，幾乎全都發(fā)生在二級(jí)醫(yī)院。

怎么辦？在降薪潮中，二級(jí)醫(yī)院可怎么辦？

近期，國家為二級(jí)醫(yī)院的生存問題想出了一個(gè)新招，值得關(guān)注！

10 月 29 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)行動(dòng)的通知》，再次釋放出督促公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的信號(hào)。

在這份文件中，國家衛(wèi)健委指出，要及時(shí)優(yōu)化調(diào)整二級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展方向和功能定位，引導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。

早在2025年7 月，國家衛(wèi)健委也發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案（2025 年版）》，其中也明確表示，引導(dǎo)支持部分二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，引導(dǎo)支持縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

看到?jīng)]，國家都已經(jīng)指名了道路：二級(jí)醫(yī)院想要活下來，那就積極轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。這可能是唯一的機(jī)會(huì)了。

目前，中國老齡化正在進(jìn)一步加劇，未來老人的數(shù)量將會(huì)逐年攀升，將養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合起來正是二級(jí)醫(yī)院所具有的優(yōu)勢。這是因?yàn)?，二?jí)醫(yī)院具有不多不少的床位，社區(qū)醫(yī)院的床位肯定不能和二級(jí)醫(yī)院相比，這表示二級(jí)醫(yī)院具有容納一定量病人的潛力，也能提供一些醫(yī)療支持。

在病人來源上，三級(jí)醫(yī)院往往會(huì)把一些終末期的病人轉(zhuǎn)給二級(jí)醫(yī)院，如果二級(jí)醫(yī)院能從臨終關(guān)懷、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、職業(yè)養(yǎng)老等方面去挖掘目標(biāo)人群，二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展一定能到達(dá)一個(gè)新的階段，不至于會(huì)像現(xiàn)在這樣尷尬又無力。

降薪潮下，最難存活的就是二級(jí)醫(yī)院，如果還不想辦法如何應(yīng)對(duì)這種局面，恐怕很難再持續(xù)運(yùn)營。

醫(yī)客說

愿政策能聽見醫(yī)生的聲音，愿轉(zhuǎn)型能照亮二級(jí)醫(yī)院的出路，愿“多勞者多得”不再是醫(yī)療行業(yè)的奢侈品。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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