“麻雀雖小，五臟俱全”，無論剛出生的新生兒，還是兒童和青少年，從腹腔器官的結構來說和成人都是一樣的，只要有闌尾這個器官，那就有闌尾炎的發(fā)生的可能，所以小兒一樣會發(fā)生急性闌尾炎。有很多家長認為小兒沒有闌尾，不會得闌尾炎。恰恰相反，兒童和青少年發(fā)生闌尾炎的概率最高，約1/3的闌尾炎發(fā)生在18歲以下人群。又經?？梢月牭郊议L說，都是因為孩子飯后跑跳導致的闌尾發(fā)炎，小兒闌尾炎到底是怎么回事，今天和大家詳細說說這個疾病。

小兒急性闌尾炎發(fā)病概況

小兒急性闌尾炎是一個常見的外科疾病，是導致兒童急性腹痛的第一位外科疾病，約占小兒外科急性腹痛總數(shù)的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發(fā)病，最常見為6-10歲學齡兒童。隨著年齡減小，闌尾炎發(fā)病率降低，5歲以下兒童發(fā)病明顯減少，小于1歲患兒僅占1%，新生兒極為少見。男性發(fā)病比女性發(fā)病率略高，約3:2。小兒闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡。

小兒急性闌尾炎有哪些發(fā)病原因呢？

小兒闌尾炎的發(fā)病原因和成人發(fā)病原因是一致的，有以下3個學說：1.闌尾腔梗阻學說，闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。2.細菌感染學說，闌尾腔內存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌等細菌，從而誘發(fā)闌尾炎癥形成。3.神經支配學說，各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。前者可加重闌尾腔的阻塞，使引流更為不暢，后者可導致闌尾的缺血、壞死，加速了急性闌尾炎的發(fā)生和發(fā)展。

很多時候，在切除的闌尾里會發(fā)現(xiàn)花生粒形狀大小的“糞石”，是一些食物殘渣長期聚集形成的結石，有些觀點認為這是導致闌尾炎發(fā)生的原因之一。一些家長覺得孩子吃完飯后跑跳或者劇烈運動，會導致食物殘渣掉到闌尾里面，從而限制孩子的運動，這個觀點并沒有科學的依據(jù)，所以不需要因為懼怕闌尾發(fā)炎，而限制兒童的運動。

小兒急性闌尾炎有什么癥狀呢？

因患兒年齡小，語言表述能力較差，小兒急性闌尾炎在各個年齡段，其臨床表現(xiàn)也不一樣。2歲以內的嬰幼兒，發(fā)病一般不明顯，絕大多數(shù)只是發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、精神狀態(tài)不好，早期一般按照胃腸炎治療，等到病情加重到不能吃喝的時候，才在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)闌尾炎，檢查出闌尾炎時，一般病情都很重，從發(fā)病到診斷出闌尾炎，一般在4天以上。大于2歲，小于3歲的幼兒，大多可以表明腹部不適，或者告知父母腹痛，可見嘔吐、發(fā)熱、飲食減少等癥狀，這個年齡段的幼兒因懼怕醫(yī)生，不能配合醫(yī)生查體，所以對患兒父母的細心及大夫的臨床經驗有巨大考驗，診斷出闌尾炎同樣困難。對于3歲以上，5歲以下學齡前兒童，基本能表述具體腹痛位置，加以發(fā)熱、嘔吐等胃腸道癥狀，同時在就診時，部分患兒能夠配合查體，臨床表現(xiàn)較為清晰，診斷困難減小。對于5歲以上，尤其是學齡兒童，能夠描述腹痛具體發(fā)生時間、發(fā)生部位，有無轉移性右下腹疼，身體不適的癥狀也能詳細表達，查體多能配合，結合發(fā)熱、嘔吐等情況，誤診情況明顯減少?？傮w來說，如果小兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、飲食減少等癥狀，需要警惕急性闌尾炎的發(fā)生。因為成人醫(yī)院（綜合性醫(yī)院）和兒童?？漆t(yī)院（兒童醫(yī)院）對兒童疾病的認知存在一定差距，建議發(fā)生急性腹痛時，及時就診兒童?？漆t(yī)院，能夠較早明確診斷，及早治療。

小兒急性闌尾炎怎么治療？

小兒急性闌尾炎是一個外科疾病，原則上凡是發(fā)病在72小時內，無論闌尾炎屬于何種類型，如患兒無明確禁忌癥，均應行闌尾切除術。對于闌尾膿腫形成或發(fā)病超過72小時，病情較重的可采取保守治療。隨著小兒外科的發(fā)展，小兒急性闌尾炎的手術時機，很多醫(yī)院并沒有明確的時間界定。如果發(fā)病超過72小時或闌尾膿腫形成，可以依據(jù)患兒癥狀來決定是否手術，對于低年齡（5歲以內）或癥狀重、抗炎效果差，也給予積極行手術治療，從目前治療經驗，雖然手術難度明顯增加，但均得到了很好的治療效果。對于闌尾膿腫保守治療時，膿腫持續(xù)增加或吸收效果差的，可在超聲引導下，進行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復，減少抗生素使用時間。對于失去手術時機的闌尾炎，可在保守治療后2-3個月，進行手術治療。

對于因家長拒絕手術或者患兒因其他原因不能行手術治療的，采用頭孢+奧硝唑抗炎保守治療，如再次復發(fā)或無手術禁忌后，手術治療。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的推廣和發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術治療兒童急性闌尾炎已經很成熟，筆者所在醫(yī)院，普外科每年開展腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎、闌尾膿腫在600例以上，并根據(jù)病情的輕重采取單切口、2切口、3切口腹腔鏡手術，如圖2。如果急性闌尾炎發(fā)現(xiàn)早、炎癥輕，可采取經臍部1cm切口進行闌尾切除術（圖A），術后幾乎看不見手術切口（圖a）；如果化膿性闌尾炎，腸管粘連不重，可采用臍部1cm和恥骨聯(lián)合上0.5cm，共2個手術切口，進行腹腔鏡手術（圖B、b）。如果為壞疽性闌尾炎或闌尾膿腫，腹腔炎癥中，腸管粘連明顯，可行臍部、恥骨聯(lián)合上、左側腹各一個0.5cm切口，進行腹腔鏡手術（圖C、c）。術中切口使用醫(yī)用膠水粘合切口，既防水又免拆線。腹腔鏡微創(chuàng)術后，化膿性闌尾炎住院時間2-3天，壞疽性闌尾炎住院時間5-7天，闌尾膿腫住院時間一般在7天以上。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不僅創(chuàng)傷小，恢復周期也更快。

A：經臍部單切口闌尾切除術；a：單切口術后展示

B：雙切口腹腔鏡闌尾切除術；b：雙切口術后展示

C：3切口腹腔鏡闌尾切除術 c：3切口術后展示

家長小課堂：怎樣預防和發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎？

在日常生活中，急性闌尾炎高發(fā)季節(jié)為夏季，這與夏天的生冷飲食和衛(wèi)生條件有一定關系，提示我們一定要注意規(guī)律、衛(wèi)生飲食。加強體育鍛煉，增加自身免疫力。這些都能減少疾病的發(fā)生。

小兒經常會有嘔吐可能，如果不影響食欲，精神狀態(tài)好，不發(fā)熱，可以在家中觀察。如果發(fā)現(xiàn)孩子有嘔吐、腹痛、發(fā)熱中的兩個癥狀，就需要去兒童?？漆t(yī)院就診，明確病因。急性闌尾炎一般進展較快，發(fā)病12小時內就有穿孔的可能。腹痛程度因人而已，部分肥胖的孩子，疼痛可以不明顯，但絕大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果出現(xiàn)腹痛，在家中，可以讓孩子平躺在床上，站在孩子右側，圍繞肚臍，從左下腹逆時針逐步按向右下腹，向下按壓3cm以上，在按壓的過程中，注意孩子表情，找到按壓最痛的地方，如果為右下腹或右側腹都需要警惕闌尾炎，需要及時就醫(yī)。如果按壓過程中，沒有明確壓痛點，則考慮腸痙攣可能，可使用開塞露通便，腹痛一般可在排便排氣后緩解。

當然，小兒腹痛并不是只有闌尾炎這一個外科病，常見的外科疾病有急性腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、卵巢腫物伴蒂扭轉（女）、睪丸扭轉（男）、先天性腸旋轉不良、腹內疝、粘連性腸梗阻等。當面對孩子腹痛時，我們如果了解的更多，就能更好的判斷病情，減少孩子的病痛。

文、攝 | 葉茂

編輯 | 宣傳中心 郝潔