投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡報

眾安尊享e生百萬醫(yī)療險

投保時間：2024年09月21日

出險時間：2025年05月31日

報案時間：2025年08月01日

賠款到賬：2025年08月01日

繳納保費(fèi)：1117元

理賠金額：5804.54元

理賠詳情

? 2024.09 投保

2024年，高女士在保瓶兒規(guī)劃師的建議下，給先生投保了一份眾安尊享e生百萬醫(yī)療險。

年交保費(fèi)1117元。

? 2025.05.31 出險

前段時間，先生因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致“右側(cè)跟骨骨折”住院，并做了右側(cè)跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

? 2025.08.01 提交材料

出院后，高女士想到之前投保了百萬醫(yī)療險。

于是找到了保瓶兒，聯(lián)系我們協(xié)助她進(jìn)行理賠。

? 2025.08.01 理賠到賬

8月1日，理賠款打到了高女士賬戶上。

理賠明細(xì)：

理賠金額=發(fā)票總金額19681.58元-醫(yī)保報銷3877.04元-免賠額10000元）*報銷比例100%=5804.54元

理賠現(xiàn)場

案例來自保瓶兒團(tuán)隊(duì)，禁止盜用

我覺得這個案例特別有代表性，值得和大家細(xì)聊。

今天我想從中提煉出兩個點(diǎn)——

一個關(guān)于保險配置，一個關(guān)于醫(yī)保使用。

很多時候，真正讓人吃虧的，不是沒錢，而是“不知道”。

所以這篇文章，希望能讓你在看完之后，少走一些彎路，少花一些冤枉錢。

首先是，異地就醫(yī)，一定一定要記得備案！

這個點(diǎn)在高女士先生的案例里特別典型。

“異地就醫(yī)”其實(shí)很好理解——

比如你的社保交在河南，但人來上?？床。@就叫異地就醫(yī)。

問題是，各地社保系統(tǒng)不互通。

也就是說，你在河南是“有醫(yī)?！钡纳矸荩?/p>

可在上海醫(yī)院系統(tǒng)里，可能查不到你是參保人。

這時候如果沒有提前辦理異地就醫(yī)備案，那你看病時醫(yī)保就沒法報銷。

如果沒備案，會多花兩筆錢：

第一筆，是醫(yī)保本該報銷的錢。

因?yàn)闆]有備案，醫(yī)保系統(tǒng)無法認(rèn)賬，你只能全額墊付。

像高女士先生的案例，她看病花了19000元，其中醫(yī)保本可報銷3800元，結(jié)果白白多掏了這筆錢。（為什么最后報掉了，后面會提到。）

第二筆，是百萬醫(yī)療能多賠的錢。

一般來說，有醫(yī)保的情況下，百萬醫(yī)療的報銷公式是：

（總醫(yī)療費(fèi)用 - 1萬免賠額 - 醫(yī)保報銷部分） × 100%

但如果你沒醫(yī)保，保險公司只能按60%比例報。

我們算一筆賬（舉個例子）

①沒醫(yī)保備案：報銷 = (總花銷19000 -免賠額 10000) × 60% = 5400 元

②有醫(yī)保備案： (總花銷19000 - 社保報銷3800 - 10000) × 100% = 5200 元

也就是意味著，沒有社保報銷，我們自己要花費(fèi)13600元，而經(jīng)過社保報銷我們只要花1萬的免賠額，最終少拿到3600元的賠償。

所以就醫(yī)時，我們理賠協(xié)助老師一直和大家強(qiáng)調(diào)，要使用醫(yī)保報銷。

那異地就醫(yī)要怎么備案？

現(xiàn)在非常方便，不用跑腿。

你可以直接在“國家醫(yī)保局”微信公眾號上操作：

①進(jìn)入公眾號 → 點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”

②選擇“國家異地就醫(yī)備案”

③進(jìn)入小程序 → 點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請”

④實(shí)名認(rèn)證后，填寫備案信息、聯(lián)系人信息并上傳材料

⑤提交后即可在首頁“備案記錄”查看進(jìn)度

如果你覺得麻煩或者不太會弄，也可以咨詢我們的理賠協(xié)助老師。

那如果人已經(jīng)在外地看完病了，還能報銷嗎？

就可以像周女士這樣做，備齊以下材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請手工報銷：

門診或住院病歷

發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明

身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件

銀行卡

醫(yī)保部門審核通過后，報銷款就會打到你銀行卡里。

雖然麻煩一些，但是自費(fèi)能少一些，同時保險賠付比例也能更多。

其次，父母的保障要配置齊全！

父母的保障最主要的就是百萬醫(yī)療險和意外險這兩個。

像此次高女士的父親這兩個都是有的，但意外險是公司給配置的，由于一些特殊原因，公司沒有給報銷。

所以最終只能選擇用百萬醫(yī)療險報銷，有1萬元免賠額。

如果要是用意外險報銷，不僅會全額報銷，可能還會有額外的骨折津貼，可惜了。

所以給父母配置保障，一定要齊全，既是防風(fēng)險、也是買安心。

好了，今天的理賠就到這里了。

如果大家有想給父母配置保障的，或者是理賠有問題的，都可以留言，我們安排專業(yè)規(guī)劃老師一對一給你規(guī)劃！