一、報(bào)告摘要
本報(bào)告聚焦國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)行動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），系統(tǒng)解析這一為期3年的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案?！锻ㄖ妨⒆汜t(yī)養(yǎng)結(jié)合從"政策框架"向"落地實(shí)踐"的深化需求，以縣域全覆蓋、資源強(qiáng)整合、服務(wù)提質(zhì)量為核心目標(biāo)，構(gòu)建了資源布局、人才建設(shè)、居家社區(qū)服務(wù)、供給拓展、特殊群體保障五大實(shí)施體系。報(bào)告通過(guò)拆解核心舉措、分析創(chuàng)新亮點(diǎn)、預(yù)判實(shí)施挑戰(zhàn)，為政策落地與效果提升提供針對(duì)性參考，助力實(shí)現(xiàn)2027年底醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系健全、供給充足、能力提升的發(fā)展目標(biāo)。

二、政策出臺(tái)背景與核心目標(biāo)
（一）出臺(tái)背景
1. 政策銜接深化：作為《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2024〕40號(hào)）的具體落地載體，《通知》將原則性政策要求轉(zhuǎn)化為可操作、可考核的行動(dòng)方案，形成"意見(jiàn)指引+行動(dòng)落實(shí)"的政策閉環(huán)。
2. 實(shí)踐瓶頸破解：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)資源整合不足、基層服務(wù)能力薄弱、人才供給短缺、失能群體保障滯后等突出問(wèn)題，通過(guò)為期3年的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)集中攻堅(jiān)，推動(dòng)服務(wù)從"有沒(méi)有"向"好不好"轉(zhuǎn)變。
3. 需求升級(jí)驅(qū)動(dòng)：我國(guó)老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，失能、高齡、殘疾等群體對(duì)專(zhuān)業(yè)照護(hù)、醫(yī)保銜接、居家服務(wù)的需求日益迫切，亟需通過(guò)系統(tǒng)性行動(dòng)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。
（二）核心目標(biāo)
《通知》明確了2027年底前的階段性目標(biāo)，涵蓋服務(wù)覆蓋、資源整合、能力提升三大維度：
- 服務(wù)覆蓋：實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)縣域全覆蓋，失能等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%，有意愿合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療簽約全覆蓋。
- 資源整合：符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)原則上均納入緊密型醫(yī)聯(lián)體，自愿申請(qǐng)且符合條件的機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)。
- 能力提升：新增醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)不少于30個(gè)，完成機(jī)構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)全覆蓋，基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展規(guī)范的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
三、核心行動(dòng)框架與關(guān)鍵舉措解讀
《通知》構(gòu)建了"五位一體"的行動(dòng)實(shí)施體系，各項(xiàng)舉措相互支撐、精準(zhǔn)發(fā)力，形成全方位推進(jìn)格局。
（一）完善服務(wù)資源布局：筑牢縣域服務(wù)根基
以縣域?yàn)榛締卧獌?yōu)化資源配置，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：
1. 實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋：明確每個(gè)縣（市、區(qū)、旗）至少有1家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位為縣域醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主陣地。
2. 推動(dòng)機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型：引導(dǎo)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依法依規(guī)賦予相應(yīng)處方權(quán)。
3. 深化醫(yī)聯(lián)體協(xié)作：將具備資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診、康復(fù)、用藥、養(yǎng)老等服務(wù)無(wú)縫銜接，提升資源利用效率。
（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：破解供給核心瓶頸
從"培養(yǎng)、培訓(xùn)、服務(wù)"三個(gè)維度構(gòu)建人才支撐體系：
1. 擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)規(guī)模：引導(dǎo)高校和職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，目標(biāo)到2027年底全國(guó)累計(jì)新增專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)不少于30個(gè)，夯實(shí)人才儲(chǔ)備基礎(chǔ)。
2. 提升從業(yè)人員能力：開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期照護(hù)等領(lǐng)域人才培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)全覆蓋，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)配備營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員提供專(zhuān)業(yè)膳食服務(wù)。
3. 開(kāi)展全民照護(hù)培訓(xùn)：通過(guò)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合課堂"等載體，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)每月至少開(kāi)展1次健康教育或技能培訓(xùn)，覆蓋老年人、家屬及家庭照護(hù)者等群體。
（三）發(fā)展居家和社區(qū)服務(wù)：延伸服務(wù)觸達(dá)范圍
聚焦"居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托"的定位，打通服務(wù)"最后一公里"：
1. 優(yōu)化健康管理服務(wù)：擴(kuò)大65歲以上老年人規(guī)范健康管理覆蓋面，開(kāi)展分類(lèi)分級(jí)服務(wù)，強(qiáng)化中醫(yī)藥健康管理等特色服務(wù)供給。
2. 提升簽約服務(wù)質(zhì)效：推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持設(shè)置家庭醫(yī)生工作站，建立醫(yī)護(hù)與養(yǎng)老服務(wù)人員協(xié)同機(jī)制。
3. 拓展社區(qū)嵌入服務(wù)：依托社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施提供助醫(yī)、助急等綜合服務(wù)，推進(jìn)"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康""互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)"，為居家老年人提供導(dǎo)尿、壓瘡護(hù)理等專(zhuān)業(yè)服務(wù)。
（四）拓展服務(wù)供給維度：滿(mǎn)足多元健康需求
豐富服務(wù)內(nèi)容與保障方式，提升服務(wù)專(zhuān)業(yè)性與可及性：
1. 深化醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)銜接：規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作機(jī)制，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年患者出院后康復(fù)的重要場(chǎng)所。
2. 強(qiáng)化中醫(yī)藥賦能：發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展4類(lèi)6項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。
3. 完善醫(yī)保支付政策：全面將符合條件的機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，完善"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)、上門(mén)服務(wù)等收費(fèi)政策，減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4. 加強(qiáng)信息化支撐：推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)信息互聯(lián)互通，完善老年人電子健康檔案，為個(gè)性化服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐。
（五）強(qiáng)化特殊群體保障：聚焦失能失智照護(hù)
針對(duì)最需關(guān)注的群體精準(zhǔn)施策，提升服務(wù)保障力度：
1. 開(kāi)展失能健康服務(wù)：每年為申請(qǐng)的失能老年人提供至少1次健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)，加強(qiáng)失能高危人群早期干預(yù)與預(yù)防。
2. 加大救助保障力度：將經(jīng)濟(jì)困難失能老年人集中照護(hù)納入社會(huì)救助清單，對(duì)收住此類(lèi)群體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)貼支持。
3. 發(fā)展失智特色服務(wù)：鼓勵(lì)設(shè)立失智照護(hù)專(zhuān)區(qū)（單元）和記憶門(mén)診，開(kāi)展認(rèn)知功能篩查與干預(yù)，探索失智老年人居家照護(hù)服務(wù)模式。
四、政策創(chuàng)新亮點(diǎn)分析
1. 縣域全覆蓋的底線(xiàn)思維：首次明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)縣域全覆蓋的硬性指標(biāo)，將服務(wù)重心下沉至基層，直擊農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)短缺的痛點(diǎn)，助力城鄉(xiāng)服務(wù)均衡發(fā)展。
2. 醫(yī)聯(lián)體深度融合機(jī)制：推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)全面納入緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老資源的系統(tǒng)性整合，解決了此前機(jī)構(gòu)間"合作松散、轉(zhuǎn)診不暢"的難題。
3. 人才培養(yǎng)的雙軌模式：既通過(guò)新增專(zhuān)業(yè)布點(diǎn)擴(kuò)大"源頭供給"，又通過(guò)全員培訓(xùn)提升"現(xiàn)有能力"，同時(shí)面向家庭照護(hù)者開(kāi)展普及性培訓(xùn)，構(gòu)建了專(zhuān)業(yè)人才與大眾照護(hù)者互補(bǔ)的隊(duì)伍體系。
4. 醫(yī)保支持的精準(zhǔn)發(fā)力：明確"應(yīng)入盡入"的醫(yī)保定點(diǎn)原則，并完善上門(mén)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的收費(fèi)政策，從支付端破解老年人"看病貴、看病難"的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
五、實(shí)施挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)建議
（一）潛在實(shí)施挑戰(zhàn)
1. 基層能力適配不足：部分縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)能力薄弱，難以快速承接醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主陣地的功能定位。
2. 政策協(xié)同效率待提升：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等多部門(mén)，在標(biāo)準(zhǔn)銜接、信息共享、考核評(píng)估等方面可能存在協(xié)同壁壘。
3. 人才留用難題突出：醫(yī)養(yǎng)照護(hù)崗位薪酬偏低、社會(huì)認(rèn)同度不高，即使完成培訓(xùn)，仍面臨人才流失率高的風(fēng)險(xiǎn)。
4. 資源投入?yún)^(qū)域不均：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)在設(shè)施改造、人員薪酬、技術(shù)升級(jí)等方面的投入能力有限，可能導(dǎo)致政策落地效果出現(xiàn)地區(qū)差異。
（二）落地實(shí)施建議
1. 強(qiáng)化基層能力建設(shè)：中央財(cái)政加大對(duì)縣域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移支付，重點(diǎn)支持康復(fù)病房改造、中醫(yī)適宜技術(shù)設(shè)備配置，依托上級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援機(jī)制。
2. 建立跨部門(mén)協(xié)同機(jī)制：參照廣東將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入政府質(zhì)量考核的經(jīng)驗(yàn)，建立省級(jí)聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、共享信息數(shù)據(jù)、聯(lián)合開(kāi)展督查。
3. 完善人才激勵(lì)政策：落實(shí)薪酬待遇傾斜政策，暢通從業(yè)人員職稱(chēng)評(píng)定通道，推廣"時(shí)間銀行"等志愿模式，提升行業(yè)吸引力。
4. 構(gòu)建多元投入體系：鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動(dòng)金融機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)專(zhuān)項(xiàng)融資產(chǎn)品，形成"政府投入+社會(huì)參與+慈善支持"的多元資金格局。
六、政策實(shí)施展望
《通知》的實(shí)施將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)現(xiàn)三大轉(zhuǎn)型：
- 服務(wù)格局從"城市為主"向"城鄉(xiāng)統(tǒng)籌"轉(zhuǎn)型，縣域基層成為服務(wù)供給的主陣地，城鄉(xiāng)老年群體服務(wù)獲得感差距逐步縮小。
- 服務(wù)模式從"機(jī)構(gòu)獨(dú)立"向"體系融合"轉(zhuǎn)型，依托醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)資源高效聯(lián)動(dòng)，老年人獲得連續(xù)的全周期健康養(yǎng)老服務(wù)。
- 保障方式從"單一服務(wù)"向"綜合支撐"轉(zhuǎn)型，形成人才、醫(yī)保、技術(shù)、救助多維度保障體系，失能失智等特殊群體得到更精準(zhǔn)的照護(hù)。
預(yù)計(jì)到2027年底，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將基本健全，基層服務(wù)能力顯著提升，老年人在家門(mén)口就能獲得專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，政策的民生價(jià)值將充分彰顯。
七、結(jié)論
《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)行動(dòng)的通知》是應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵實(shí)踐舉措，其以縣域全覆蓋為基礎(chǔ)、以資源整合為核心、以人才建設(shè)為支撐、以特殊群體為重點(diǎn)的行動(dòng)框架，精準(zhǔn)把握了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的階段性特征。該政策通過(guò)將抽象的高質(zhì)量發(fā)展要求轉(zhuǎn)化為具體的行動(dòng)指標(biāo)和實(shí)施路徑，為解決當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的突出問(wèn)題提供了系統(tǒng)性方案。
在實(shí)施過(guò)程中，需聚焦基層能力提升、部門(mén)協(xié)同、人才激勵(lì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新與資源傾斜破解落地難點(diǎn)。隨著政策的深入推進(jìn)，我國(guó)將逐步構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、保障有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供堅(jiān)實(shí)支撐，不斷增強(qiáng)老年人的獲得感、幸福感與安全感。