“我這幾年一直在用同一種藥，要是定期更換其他藥物，效果會不會更好？”“我看隔壁王姐用的那款藥效果挺好，我能不能也試試看？”在《看呼吸》的患者交流群里，幾位病友接連提出了關(guān)于調(diào)整和更換藥物的疑問。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

這兩個問題戳中了不少長期用藥患者的共同顧慮。那么，能否看到他人療效好，就跟著購買同款藥？長期用一種藥是否會耐藥？頻繁換藥效果會更好嗎？我們特邀北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師李云海，為大家?guī)韺I(yè)而細致的解答。

調(diào)藥不可盲目“抄作業(yè)”，需綜合多個因素謹慎判斷

不少朋友看到其他病友使用某種藥物后效果不錯，就也想跟著用，希望能“抄個作業(yè)”。這種心情可以理解，但必須提醒大家，盲目跟風用藥不可取，藥物的選擇和調(diào)整必須充分考量多方面因素。

李云海醫(yī)生告訴我們，“從診療指南來看，慢阻肺病患者一般被分為三組，每一組用藥的方案都有所不同。第一組患者過去一年從未發(fā)生急性加重，或者僅有過一次無需住院的中度加重，同時日常癥狀較輕。這類患者一般使用一種短效或長效的支氣管舒張劑即可?！?/p>

“第二組患者急性加重的歷史與前一組類似，但日常癥狀更多、更明顯。對于他們，推薦把福莫特羅等長效β?受體激動劑，與噻托溴銨等長效抗膽堿能藥物聯(lián)合使用。這種聯(lián)合用藥比單一用藥效果更好，而且還不會有明顯的副作用?！?/p>

“第三組患者相對嚴重，往往頻繁急性加重。他們同樣推薦使用‘長效β?受體激動劑+長效抗膽堿能藥物’作為基礎(chǔ)治療。不過，如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)≥300個/微升，或是同時患有哮喘，醫(yī)生就可能會建議升級為三聯(lián)療法，即在上述兩種藥物基礎(chǔ)上，再加一個吸入糖皮質(zhì)激素?！?/p>

所以說，醫(yī)生選擇和調(diào)整藥物不僅要看既往急性加重的頻率和嚴重程度，還要評估癥狀多少、各項檢查指標等綜合情況。每個人的身體狀況、病情特點都不相同，治療方案也應(yīng)當量身定制，而不是大家所認為的“別人用了有效，那我也可以試試”。

動態(tài)調(diào)整讓病情和藥物更匹配，用藥滿3個月是關(guān)鍵節(jié)點

確定治療方案后能不能一用到底，還要根據(jù)身體反應(yīng)動態(tài)調(diào)整?！耙话阍谟盟帩M3個月之際，醫(yī)生會建議您回來復(fù)查肺功能，看看藥物療效是否達到了預(yù)期。另外大家還需要借助mMRC和CAT等問卷回顧過去幾個月里的病情改善情況，比如日?；顒又械暮粑щy是否減輕了、咳嗽是否影響睡眠、吸入裝置的方法真的掌握了嗎等等。所有這些信息匯總起來，醫(yī)生就能判斷當前的治療是否合適?！保ǎ?/p>

“若是肺功能指標有所改善、mMRC和CAT評分下降、日常活動不受影響，一般就會維持原方案，暫時不用調(diào)整藥物。但假如呼吸困難沒緩解甚至加重了，比如原來能走500米，現(xiàn)在走200米就不得不停下，又或是肺功能指標沒提升反而下降了，那么就要考慮升級藥物或是更換吸入裝置?！?/p>

“一般建議是每3個月復(fù)查一次，如果病情一直非常穩(wěn)定，用藥也不需要變動，那么這次復(fù)查后下次可以等到6至12個月后再來。但這期間萬一出現(xiàn)突發(fā)狀況，比如因為感冒或天氣突變導(dǎo)致了急性加重，那就不要等到預(yù)定的隨訪時間，應(yīng)該隨時來就診，醫(yī)生會根據(jù)急性期的情況臨時調(diào)整用藥?！?/p>

長期用一種藥是否會耐藥？頻繁換藥效果會更好？

“一些藥物長期使用之后其療效確實有可能會打折扣，比如大家熟知的硝酸甘油等用于緩解心絞痛的硝酸酯類藥物，隨著用藥時間的延長，部分患者會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需要增加劑量才能達到初期同等程度的治療效果。還有一個典型的例子是胰島素，對于需要長期注射胰島素的患者，特別是隨著用藥年限的增長，身體可能會產(chǎn)生胰島素抵抗。為了穩(wěn)定控制血糖，也需要適當增加胰島素的用量?！?/p>

“不過，慢阻肺病的治療藥物通常不會因使用時間長而產(chǎn)生耐藥性。和醫(yī)生指導(dǎo)下的升級、降級治療不同，如果從噻托溴銨換成烏美溴銨，本質(zhì)上還是換了另一種抗膽堿能藥物；從布地奈德福莫特羅換成氟替卡松沙美特羅，還是換了另一種含激素的復(fù)方吸入藥。藥理作用完全相同，只是藥物成分或劑型有細微差異，不會因為換了藥就產(chǎn)生新的治療效果。”李云海醫(yī)生講道。

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專家簡介 李云海

北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師，國家基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸健康規(guī)范化照護體系與能力建設(shè)項目評審專家，北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會呼吸系統(tǒng)疾病全科/專科協(xié)作組專家，師從中日友好醫(yī)院呼吸與危重科楊汀主任醫(yī)師，致力于基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理能力建設(shè)，熟悉社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治，擅長慢阻肺病、哮喘等呼吸疾病的診治與健康管理。

本文完

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排版：張彥

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