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甄某，女，27歲，24年5月因工作、感情問題漸起情緒低落，開心不起來，做事提不起興趣，容易生氣，手抖、心悸，入睡困難。服用氟西汀后情緒明顯好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定半年后停藥。25年7月15日來門診復(fù)診，自述停藥半年，半年內(nèi)情緒平穩(wěn)，但近日因家庭問題又出現(xiàn)情緒低落，經(jīng)?？?，做事感到很累，覺得活著沒意思，有吞藥輕生的念頭，可能會真的實施，交流、煩躁，為防止吞藥，予氟西汀腸溶片治療。7月29日，服藥半個月，情緒明顯好轉(zhuǎn)，消極觀念明顯減少，偶有惡心嘔吐，囑繼續(xù)服藥觀察。

氟西汀（Fluoxetine）作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的代表藥物之一，在抑郁癥治療中具有多方面的療效優(yōu)勢，結(jié)合臨床研究及實際應(yīng)用，其核心優(yōu)勢可歸納如下。

迷茫別停下，續(xù)航有辦法

本期“續(xù)航專家”

常州市第一人民醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師高鵬：

療效顯著且持久

癥狀改善全面

氟西汀通過抑制突觸前膜對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，顯著提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT濃度，從而改善情緒低落、興趣減退、快感缺失等核心抑郁癥狀。臨床研究顯示，其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率達(dá)74.6%，與三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪相當(dāng)，且對伴隨的焦慮癥狀也有緩解作用。

長期預(yù)防復(fù)發(fā)

氟西汀治療依從性高，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險低。研究證實，持續(xù)用藥可減少抑郁發(fā)作頻率和強(qiáng)度，尤其對慢性或反復(fù)發(fā)作型抑郁癥效果顯著。

安全性優(yōu)勢突出

不良反應(yīng)輕微

與傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）相比，氟西汀的抗膽堿能副作用（如口干、便秘、心悸）顯著減少，對心血管系統(tǒng)及肝腎功能影響小。其常見副作用主要為短期胃腸道反應(yīng)（惡心、食欲下降）或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（失眠、緊張），多數(shù)患者可耐受。

特殊人群適用性高

老年及軀體疾病患者：因藥物相互作用少且代謝穩(wěn)定，適合伴有高血壓、糖尿病等慢性病的老年抑郁患者。

青少年患者：研究顯示氟西汀聯(lián)合心理治療對青少年抑郁癥療效更優(yōu)，6周后HAMD評分顯著降低，且1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于單用藥物組。

治療靈活性與依從性優(yōu)勢

劑量調(diào)整靈活

氟西汀半衰期長（約4-6天），漏服時血藥濃度波動小，停藥反應(yīng)風(fēng)險較低。臨床可根據(jù)病情逐步調(diào)整劑量（通常起始20mg/日），個體化方案易于實施。

依從性優(yōu)于部分同類藥物

與帕羅西汀、文拉法辛等相比，氟西汀的鎮(zhèn)靜作用較弱，不影響日間精力，患者更易堅持治療。研究顯示，其治療中斷率顯著低于SNRI類藥物（如度洛西汀）。

與其他抗抑郁藥的比較優(yōu)勢

注：氟西汀對性功能的影響是其主要短板，需根據(jù)患者需求權(quán)衡選藥（如性功能敏感者可選安非他酮）。

在綜合治療中的核心地位

氟西汀常作為一線藥物用于以下場景：

• 單藥治療：輕中度抑郁的首選，尤其適合伴失眠或精神運動遲滯的患者。

• 聯(lián)合治療：與心理治療（如認(rèn)知行為療法）協(xié)同，顯著提升青少年及成人患者的療效并降低復(fù)發(fā)率。

• 長期管理：因安全性高，適合需維持治療的復(fù)發(fā)性抑郁患者。

心靈小感冒，專家來支招

氟西汀在抑郁癥治療中展現(xiàn)以下核心優(yōu)勢：

• 療效確切：覆蓋抑郁核心癥狀，尤其對情緒波動及焦慮癥狀改善明顯；

• 安全性佳：副作用少，老年及青少年適用性高；

• 依從性好：劑量靈活、停藥反應(yīng)低，長期治療優(yōu)勢顯著。

盡管存在性功能障礙等局限性，其綜合獲益仍奠定其作為一線抗抑郁藥的地位。臨床需結(jié)合患者個體特征（如年齡、共病、副作用敏感性）制定方案，必要時聯(lián)合心理治療以優(yōu)化預(yù)后。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

高鵬

常州市第一人民醫(yī)院

臨床心理科 主治醫(yī)師

簡介：

擅長兒童青少年心理問題的診療，尤其是兒童多動癥、抽動癥、對立違抗性障礙、情緒障礙、學(xué)習(xí)困難的心理指導(dǎo)和行為矯正心理咨詢。