近期，瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院胃腸外科在直腸癌治療領(lǐng)域取得新突破，成功為兩名中低位進(jìn)展期直腸癌患者實(shí)施術(shù)前“放療+化療+免疫”綜合治療。經(jīng)該方案治療后，患者腫瘤顯著縮小，最終順利施行保留器官功能的局部切除術(shù)或根治手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)治療與功能保留的雙重目標(biāo)，為病人避免了終身帶“糞袋”的痛苦和尷尬。

一、中低位直腸腺癌保肛

66歲的王女士（化名），兩個(gè)月前開始出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，還伴有便血。檢查結(jié)果讓她心頭一緊——中低位直腸腺癌。更棘手的是，腫瘤離肛門僅2—3厘米。按照傳統(tǒng)治療方式，她幾乎必然要接受全直腸切除，并終身面臨造口和并發(fā)癥的困擾。想到今后的生活，王女士一度心情沉重。

然而，瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）沒(méi)有讓她失望。腫瘤科、影像科、病理科等專家攜手制定了“短程放療+化療+免疫”的個(gè)體化方案。經(jīng)過(guò)6周期的全程免疫治療，復(fù)查結(jié)果令人振奮：影像檢查顯示腫瘤顯著縮小，腸鏡活檢已檢測(cè)不到癌細(xì)胞，達(dá)到了臨床完全緩解狀態(tài)。借此良機(jī)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功為她施行了創(chuàng)傷更小、能完美保留肛門功能的經(jīng)肛門局部切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)腫瘤切除徹底，實(shí)現(xiàn)了療效與生活質(zhì)量的完美統(tǒng)一。目前，王女士已順利出院，正處于定期隨訪中。

二、從“保肛”到“保直腸”

55歲的張先生（化名）同樣因便血入院。檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤距肛緣僅約1厘米，臨床分期為cT2-3N1M0。面對(duì)病情，他選擇勇敢邁出一步——主動(dòng)加入瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院臨床研究項(xiàng)目。

經(jīng)過(guò)6周期的免疫治療，張先生已達(dá)到臨床完全緩解。腸鏡下原病灶已完全消失，磁共振檢查未見腫瘤殘留，多次病理取樣結(jié)果均為陰性。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)計(jì)劃為其施行局部治療，并觀察等待，患者保肛乃至保留器官的希望極大。

瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院普外科執(zhí)行主任李佑表示，現(xiàn)代直腸癌治療正全面邁向“精準(zhǔn)評(píng)估、綜合治療與功能保全”一體化的新階段。對(duì)于部分具有免疫治療敏感特征的患者，聯(lián)合免疫治療可顯著提升腫瘤退縮率，為實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造有利條件。這些患者后續(xù)僅需接受局部切除或進(jìn)入等待觀察階段，從而避免傳統(tǒng)根治性手術(shù)，成功保留直腸結(jié)構(gòu)與功能。這一進(jìn)步標(biāo)志著直腸癌治療實(shí)現(xiàn)了從“保肛”到“保直腸”的理念升級(jí)與臨床實(shí)踐的重要跨越。

瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院率先開展早期直腸癌保器官臨床研究，是國(guó)內(nèi)外較早開展此類臨床研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。目前，已通過(guò)該策略幫助多例患者成功實(shí)現(xiàn)保留肛門與臨床緩解。未來(lái)，醫(yī)院將依托“放化療+免疫”聯(lián)合方案，精準(zhǔn)篩選適宜觀察等待或局部切除的患者，持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療研究與臨床轉(zhuǎn)化，在實(shí)現(xiàn)腫瘤控制與生活質(zhì)量雙贏的同時(shí)，為更多低位直腸癌患者提供更優(yōu)化的治療選擇。

作者單位：瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院