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導(dǎo)語：多發(fā)現(xiàn)代病“蚯蚓腿”

不少人小腿上會(huì)出現(xiàn)彎彎曲曲的 “青筋”，初期可能只是影響美觀；但隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)腿酸、腫脹、皮膚變色，甚至潰瘍等問題——這就是常見的下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張的發(fā)生，與“長期靜脈壓力過高”密切相關(guān)：當(dāng)人們長時(shí)間保持站立、久坐，或反復(fù)進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，下肢靜脈瓣膜持續(xù)承受較大壓力，易逐漸受損、失去閉合功能，進(jìn)而引發(fā)血液倒流、靜脈擴(kuò)張。

然而隨著靜脈曲張消融手術(shù)的出現(xiàn)，“蚯蚓腿”治療邁入了微創(chuàng)時(shí)代。徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師楊波致力于靜脈曲張、下肢靜脈血栓、動(dòng)脈硬化等外周血管疾病的治療二十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。我們將在楊波主任的專業(yè)指引下，深入了解微創(chuàng)消融術(shù)對(duì)下肢靜脈曲張的對(duì)癥療效。

02

消融手術(shù)：

用“能量”閉合病變靜脈

靜脈曲張產(chǎn)生的原因是下肢靜脈瓣膜功能受損，導(dǎo)致血液倒流、靜脈擴(kuò)張。消融手術(shù)的核心原理是通過熱能或化學(xué)能量，精準(zhǔn)破壞病變靜脈的內(nèi)膜，使其閉合后逐漸被人體吸收，同時(shí)讓血液自然分流到健康的靜脈中，恢復(fù)正常循環(huán)。目前臨床常用的消融方式有兩種——

射頻消融：通過導(dǎo)管將射頻能量傳遞到靜脈壁，使局部溫度升高至120℃，讓靜脈壁收縮、閉合；

激光消融：利用激光的熱能（溫度可達(dá)800~1000℃），直接作用于靜脈內(nèi)膜，引發(fā)纖維化，實(shí)現(xiàn)靜脈閉合。

楊波主任介紹道：“這兩種方式都是利用熱能改變靜脈的病變狀態(tài)，均無須開刀，僅在小腿上扎一個(gè)2~3毫米的小孔，術(shù)后幾乎不會(huì)留下什么疤痕。消融手術(shù)通過導(dǎo)管介入的方式，誘導(dǎo)靜脈內(nèi)膜纖維化，同時(shí)最大限度保留正常血管組織，可以稱得上是‘精準(zhǔn)對(duì)癥，微創(chuàng)高效’?！?/p>

03

并非人人適用：

這幾類人是“最佳候選”

在手術(shù)介紹中，楊波主任特別提及一點(diǎn)：靜脈曲張消融術(shù)并非適用于所有人，根據(jù)《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識(shí)》，以下人群更適合選擇消融手術(shù)：

（1）確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張（無深靜脈血栓、靜脈畸形等并發(fā)癥）。

（2）靜脈曲張癥狀明顯，已發(fā)展為中重度，存在肉眼可見的迂曲、擴(kuò)張靜脈團(tuán)；皮膚已出現(xiàn)色素沉著、濕疹等早期并發(fā)癥，但尚未形成潰瘍或嚴(yán)重血栓。保守治療（如彈力襪、藥物）效果不佳。

（3）病變靜脈（如大隱靜脈、小隱靜脈）直徑通常在3~10mm之間，過粗可能導(dǎo)致消融不完全，過細(xì)則操作困難。

（4）對(duì)美觀要求高，或因工作需要（如教師、護(hù)士）無法長期臥床的患者。

注意：存在急性深靜脈血栓、嚴(yán)重心功能不全、下肢動(dòng)脈閉塞的患者，需先治療基礎(chǔ)疾病，再根據(jù)醫(yī)生建議評(píng)估是否適合消融。

楊波

普外科 副主任醫(yī)師

楊波，副主任醫(yī)師，長期從事普外科、血管外科臨床工作，擅長肝膽胰脾血管的臨床診療，尤其是靜脈曲張，血管畸形，下肢靜脈血栓和動(dòng)脈硬化疾病等外周血管疾病的診療，曾在上海九院進(jìn)修血管外科。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：普外科