45歲的李女士（化姓）排便困難半年，伴有腹部疼痛，一直未引起重視，到醫(yī)院檢查竟發(fā)現(xiàn)是胃竇部巨大惡性腫瘤，腫瘤直徑達8厘米，還擴散到直腸、卵巢等多處，當?shù)蒯t(yī)院斷言“沒手術(shù)機會”。沒想到東南大學附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松團隊聯(lián)合多學科，采用先降期再手術(shù)的方案成功為患者實施了手術(shù)治療。術(shù)后，患者體內(nèi)已找不到存活癌細胞。這一創(chuàng)新治療方式給晚期胃癌治療打開新路徑。

絕境：晚期胃癌伴多處轉(zhuǎn)移，當?shù)蒯t(yī)院宣判“無手術(shù)機會”

前段時間，45歲的李女士（化姓）因腹部不適就醫(yī)，胃鏡檢查提示 “皮革胃”（胃癌典型表現(xiàn)），增強CT進一步顯示：其胃竇部存在直徑達8厘米的巨大惡性腫瘤，且癌細胞已發(fā)生腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，累及直腸前壁及左側(cè)卵巢。當?shù)蒯t(yī)院評估后認為，患者已處于癌癥終末期，無手術(shù)根治可能，建議保守治療。

“我才45歲，孩子還在上學，我不想就這么放棄”，抱著最后希望，李女士及家屬慕名找到擅長復雜胃腸腫瘤診治的東南大學附屬中大醫(yī)院普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松，尋求進一步治療方案。

破局：多學科會診，定下“先降期再手術(shù)”

陶慶松主任第一時間組織胃腸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、病理科、影像科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、臨床營養(yǎng)科等多學科專家開展會診。經(jīng)過全面評估，團隊達成共識：患者雖腫瘤負荷大、轉(zhuǎn)移范圍廣，但體能狀態(tài)尚可，且通過初步分子檢測提示存在免疫治療敏感性特征，具備“轉(zhuǎn)化治療”潛力——即通過前期治療縮小腫瘤、降低轉(zhuǎn)移灶活性，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。

最終，多學科團隊為李女士制定個體化方案：采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧的化療方案，同步聯(lián)合PD-1抑制劑進行免疫治療，每周期結(jié)束后動態(tài)復查影像及腫瘤標志物，密切監(jiān)測療效與不良反應，同時由臨床營養(yǎng)科團隊全程介入，保障患者治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)。

逆轉(zhuǎn)：腫瘤“降期”后，微創(chuàng)手術(shù)精準根治

經(jīng)過3個周期的規(guī)范治療，李女士的復查結(jié)果帶來驚喜：增強CT顯示，胃竇原發(fā)灶明顯縮??；腹腔種植灶活動度下降、粘連減少；直腸、卵巢累及部位影像學代謝活性顯著降低；腫瘤標志物與炎癥指標同步改善；患者體能評分提升，營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定。

MDT團隊再次評估后一致認為：患者腫瘤已成功“降期”，達到手術(shù)指征，且符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)條件。在麻醉與疼痛管理科的保駕護航下，陶慶松主任醫(yī)師帶領手術(shù)團隊成員為李女士實施手術(shù)：通過腹腔鏡技術(shù)精準切除胃竇病灶及周圍淋巴結(jié)，同時中大醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師沈楊教授對直腸前壁、左側(cè)卵巢的種植轉(zhuǎn)移灶進行徹底清掃，最大限度保留正常組織。整個手術(shù)僅在患者腹部留下一個5厘米的小切口用于取出標本，實現(xiàn)了“微創(chuàng)化、精準化”目標。

術(shù)后恢復順利，患者很快下床活動，營養(yǎng)與功能鍛煉同步推進。

喜訊：術(shù)后病理“零腫瘤”，免疫+多學科診療成關(guān)鍵

更令人振奮的是，術(shù)后病理報告顯示：未檢測到存活腫瘤細胞；達到病理完全緩解。這意味著經(jīng)過綜合治療，患者體內(nèi)的癌細胞已被徹底清除，是晚期胃癌治療中的“最優(yōu)結(jié)局”。

為表達感激之情，李女士將特地定制寫著“最美醫(yī)生”的獎牌送給陶慶松主任醫(yī)師團隊?！奥牭健±硗耆徑狻哪且豢?，我終于放下了心里的石頭，”李女士在出院前激動地說，“從被宣判‘死刑’到如今重獲新生，感謝中大醫(yī)院每一位醫(yī)護的不放棄，是他們一起把‘不可能’變成了‘可能’?！蹦壳?，李女士已順利出院，后續(xù)將按計劃進行鞏固治療與定期隨訪。

“病理完全緩解的實現(xiàn)，核心在于三大因素的協(xié)同作用”，陶慶松主任醫(yī)師解釋道：一是免疫治療的突破性應用，打破了傳統(tǒng)晚期胃癌僅能“姑息治療”的局限，通過與免疫治療聯(lián)合實現(xiàn)“1+1>2”的療效；二是多學科的全程把控，從“能否手術(shù)”到“如何創(chuàng)造手術(shù)機會”，各?？苿討B(tài)評估、快速決策，精準抓住治療“時間窗”；三是微創(chuàng)精準的技術(shù)與全程管理，腹腔鏡手術(shù)降低創(chuàng)傷、加速恢復，營養(yǎng)、康復等團隊的全鏈路支持，則為患者耐受治療、達到最佳療效奠定基礎。

專家建議：科學抗癌，不放棄就有希望

針對抗癌路上的病友，陶慶松主任也給出了實用建議：腹腔種植轉(zhuǎn)移并非 “終點”，首先要及早就診，通過精準影像與病理檢測明確分期，為制定個體化方案打下前提；尤其對于“邊界可切”的晚期患者，應主動尋求多學科幫助，多學科決策更全面；同時可關(guān)注免疫治療潛力，與醫(yī)生溝通是否存在免疫聯(lián)合轉(zhuǎn)化的可能，必要時完善分子病理檢測；治療期間也不能忽視營養(yǎng)與體能管理，要保持充足的營養(yǎng)支持、適度運動與良好情緒調(diào)節(jié)，即便后續(xù)達到病理完全緩解的狀態(tài)，也要在醫(yī)囑下進行規(guī)范隨訪與必要的鞏固治療。（劉秦杰 程倩敏）