編者按“婦產(chǎn)科口述歷史·圍產(chǎn)醫(yī)學”以圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展史為脈絡，以“降低孕產(chǎn)婦及胎嬰兒死亡率、保護母嬰安全”為主線，以重大學術進展為支撐點，以重要學術貢獻者為采訪對象，通過他們的親身經(jīng)歷和所講述的故事，串起學科發(fā)展歷史，凝練科學家精神，力求忠實、全面記載，客觀、精準傳承，以領悟中國婦產(chǎn)科學百年基業(yè)長青的奧秘。

近現(xiàn)代，中國圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展在一代代先驅(qū)和學者的不懈努力下，理論、技術和臨床應用不斷迭代，從突破產(chǎn)后出血防治、產(chǎn)褥感染控制、優(yōu)化產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥診療體系，到建立孕婦五色風險預警、胎兒新生兒治療體系，每一步都刻著對母嬰生命的守護。“婦產(chǎn)科口述歷史”項目邀請到北京大學第一醫(yī)院楊慧霞教授，梳理我國圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展的歷史脈絡，分享關鍵技術突破，共同展望圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展的未來。

■回溯歷史：近現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學的領軍者們

近現(xiàn)代，我國圍產(chǎn)醫(yī)學取得了顯著發(fā)展，這離不開一批又一批的杰出領軍者們，如被譽為“萬嬰之母”的林巧稚教授，在中國創(chuàng)建第一所助產(chǎn)學校的楊崇瑞教授，被譽為“中國圍產(chǎn)醫(yī)學之母”的嚴仁英教授，以及王淑貞教授、梁毅文教授、凌蘿達教授和江森教授等，他們都為推動圍產(chǎn)醫(yī)學的學科發(fā)展作出了巨大的貢獻。

早期，我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染以及子癇前期、妊娠合并心臟病等。20世紀70年代末80年代初，嚴仁英教授帶領專家團隊，圍繞導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因開展了人群調(diào)查，針對存在的問題積極開展醫(yī)師培訓，同時不斷改善醫(yī)療硬件，陸續(xù)開創(chuàng)了早孕門診和孕婦學校，有效降低了孕產(chǎn)婦死亡率。在嚴教授的積極倡導和帶領下，圍產(chǎn)醫(yī)學已從傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學中發(fā)展成為一門高度專業(yè)化的重要分支學科，其目的就是為了進一步減少孕期及分娩期母嬰并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒的死亡率和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。圍產(chǎn)醫(yī)學學科的成立，實現(xiàn)了從孕期到產(chǎn)后母嬰的連續(xù)性管理。

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學理論研究的不斷深入和臨床實踐的不斷優(yōu)化，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降。經(jīng)過幾代人不懈的努力，我國孕產(chǎn)婦的死亡率由新中國成立前的1500/10萬，到2019年已經(jīng)降低到了17.8/10萬，而且還在呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。2024年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為14.3/10萬。這是幾代產(chǎn)科工作者經(jīng)過數(shù)十年的持續(xù)奮斗和不懈努力取得的成果。

■穩(wěn)步前行：圍產(chǎn)醫(yī)學的理論突破與技術發(fā)展

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學領域針對如何改善出生人口質(zhì)量、減少出生缺陷等開展了諸多研究。通過孕期及產(chǎn)前篩查和診斷，許多嚴重的出生缺陷能夠在宮內(nèi)得到及時診斷，并根據(jù)出生缺陷的類型、出生后對存活兒生存質(zhì)量的影響制定相應的處置方案，盡早采取不同的干預措施。同時，近些年的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)生存環(huán)境、母體營養(yǎng)狀況、母體疾病，對新生兒全生命周期的健康與疾病發(fā)生均有重要影響，即生命早期健康與疾病的發(fā)育起源理論?；诖?，孕期做好保健對減少胎嬰兒全生命周期疾病的發(fā)生至關重要。

此外，關鍵技術的應用也進一步促進了圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展。一方面，急危重癥搶救技術的應用為孕產(chǎn)婦安康保駕護航；另一方面，更多技術突破圍繞著胎兒宮內(nèi)疾病的診斷和治療。對于胎兒染色體和基因異常性疾病，分子生物醫(yī)學檢測技術的發(fā)展助力了早期宮內(nèi)診斷。如一代二代測序技術在產(chǎn)科領域的應用，使胎兒染色體疾病及單基因疾病可以在宮內(nèi)得到及時篩查與診斷；胎兒鏡可以對雙胎胎兒輸血綜合征進行胎兒間血管的激光凝固，減少嚴重不良預后的發(fā)生；胎兒宮內(nèi)輸血技術可以治療宮內(nèi)胎兒溶血、嚴重貧血等……這些技術的進步及臨床應用為及時治療胎兒疾病提供了新的手段。

■多措并舉：織密婦幼保健網(wǎng)絡

面對當前生育率較低的現(xiàn)狀，我國正積極推進生育友好醫(yī)院建設，通過改善醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境設施、診療流程和服務模式等，提供安全、便捷、溫馨、舒適的生育醫(yī)療保健服務，“希望每一個孕婦能夠孕得好、生得安，平安度過整個孕期，有很好的獲得感和幸福感。”

在孕產(chǎn)婦管理方面，近年來在全國推廣的五色風險管理體系，主要圍繞每一位孕產(chǎn)婦的個體因素進行風險評級，從年齡到身體狀況等，以顏色標識風險等級：綠色風險代表孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)基礎健康問題；黃色風險代表存在一定危險因素，如年齡≥35歲或BMI≥24 kg/m2或患有合并癥、并發(fā)癥但病情較輕且穩(wěn)定等；橙色風險代表妊娠風險較高，如年齡≥40歲或BMI≥28 kg/m2或患有較嚴重的合并癥、并發(fā)癥；若存在兩個橙色高危因素或活動期嚴重疾病，則升級為紅色風險；紫色代表孕婦患有傳染性疾病。整個孕期管理過程中需要不斷地動態(tài)評估，一些高風險因素會隨孕周的進展不斷地升級，比如孕婦原本沒有糖尿病，但妊娠中后期通過篩查發(fā)現(xiàn)有糖尿病，就需要重新評估其風險、及時處置。如發(fā)現(xiàn)紅色風險，必須轉(zhuǎn)診到當?shù)丶蔽Ｖ匕Y救治中心，不能在二級及以下助產(chǎn)機構(gòu)保健和生產(chǎn)。同時，針對風險級別較高的孕婦，要進一步加強孕期保健，縮短產(chǎn)前檢查時間間隔。對于已經(jīng)是橙色或紅色風險但沒及時進行復診的孕婦，會有專人進行電話聯(lián)系溝通，專案專人管理，盡最大努力為她們平安度過孕期保駕護航。這一模式不僅顯著提升了我國孕產(chǎn)婦管理水平，更得到了全球認可，為降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障母嬰健康提供了可復制的實踐方案。

■中國之聲：研究成果獲全球同行認可

近年來，中國圍產(chǎn)醫(yī)學領域的諸多原創(chuàng)性研究獲得了國際同行認可，如妊娠期糖尿病的干預管理等，研究成果連續(xù)幾年被美國糖尿病學會等發(fā)布的國際指南采納。在急危重癥診療方面，如胎盤植入性疾病，中國研究團隊通過改進手術操作技術，采取止血帶輔助止血、子宮下段蝶形縫合、嚴重者術前腹主動脈球囊放置等一系列的綜合舉措，使得術中出血明顯減少，子宮的保留率得以提高。這些技術創(chuàng)新和綜合處置方案也獲得了全球同行的認可，并被引入臨床實踐中。

■展望未來：加強孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理，改善全生命周期健康

圍產(chǎn)醫(yī)學未來的發(fā)展趨勢和研究方向，依然要圍繞保護母嬰安全的核心問題。加強孕期及產(chǎn)后生活方式的指導和體重管理；提高超早產(chǎn)兒救治水平；提高宮內(nèi)診斷技術水平，對于常見的出生缺陷酌情進行宮內(nèi)和出生后干預；對并發(fā)妊娠期特發(fā)性疾病的孕婦，做到早診斷、早干預，以減少孕期及產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險。著力從孕期管理出發(fā)，保駕母嬰健康，護航全生命周期。

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