65歲的張阿姨（化名）患有2型糖尿病12年，近3年來出現(xiàn)持續(xù)乏力、下肢輕度水腫，且尿中泡沫增多的癥狀。她曾在社區(qū)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）達380mg/g，空腹血糖波動在8.5-10.2mmol/L，被診斷為“糖尿病腎?、羝凇薄１M管規(guī)律服用降糖藥和降壓藥，指標仍反復，水腫也時輕時重，這讓她十分焦慮。2023年5月，張阿姨經朋友推薦，前往北京和平中西醫(yī)結合醫(yī)院，尋求王悅芬主任的診療。
初診辨證：鎖定“氣陰兩虛、腎絡瘀阻”核心病機

王悅芬主任詳細詢問了張阿姨的病史與癥狀，結合舌脈檢查（舌質暗紅、苔薄白，脈沉細），并參考其既往檢查報告，做出了精準辨證。她指出，張阿姨長期受糖尿病耗傷，氣虛則無力推動津液運化，導致水濕內停（表現(xiàn)為下肢水腫、乏力）；陰虛則腎陰不足，腎絡失養(yǎng)，日久瘀阻，使得精微物質（蛋白質）從尿中漏出（尿蛋白升高）。這正符合糖尿病腎病常見的“氣陰兩虛、腎絡瘀阻”證型，也是王主任多年研究中慢性腎臟病的核心病機之一。
在治療思路上，王主任提出“中西醫(yī)協(xié)同、標本兼治”的方案：西醫(yī)方面調整原有降糖、降壓藥物劑量，控制基礎指標；中醫(yī)方面則以“益氣養(yǎng)陰、通絡固腎”為核心，開具自擬“保腎方”加減，并結合生活方式指導，從根本上改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白漏出。
診療方案：中西醫(yī)結合，分階段精準調理
1.中藥干預：以“保腎方”為基礎，隨證加減
王主任根據(jù)張阿姨的具體情況，在其臨床常用的“保腎方”（含黃芪、生地、丹參、川芎、芡實等藥材）基礎上進行調整：
針對乏力明顯，加重黃芪用量，增強益氣之力；
因下肢水腫，加入茯苓、澤瀉，利水滲濕而不傷陰；

考慮到張阿姨夜間偶有口干、失眠，加用麥冬、五味子，養(yǎng)陰安神。
同時，王主任囑咐張阿姨每日1劑，水煎分2次溫服，避免空腹服藥，以防刺激脾胃。
2.西醫(yī)調控：優(yōu)化基礎用藥，穩(wěn)定核心指標
王主任結合張阿姨的用藥史，與內分泌科醫(yī)生協(xié)同調整方案：
將原有降糖藥調整為胰島素聯(lián)合DPP-4抑制劑，使空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；

選用具有腎臟保護作用的ARB類降壓藥，將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，減少腎臟高濾過損傷；
定期監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白（UACR）及血糖，根據(jù)指標變化微調藥物劑量。
3.生活方式指導：細節(jié)把控，輔助療效
王主任深知，糖尿病腎病的調理離不開生活方式配合，因此特別強調兩點：
飲食管理：控制每日總熱量攝入，減少精制糖和高鹽食物（每日鹽攝入＜5g），增加優(yōu)質蛋白（如雞蛋、瘦肉）和膳食纖維（如燕麥、芹菜），避免加重腎臟負擔；

運動建議：選擇低強度有氧運動（如散步、太極拳），每次30分鐘，每周5次，既能促進血液循環(huán)，又不會過度消耗體力，避免因勞累導致指標波動。
療效追蹤：3個月顯效，6個月指標穩(wěn)步改善
1個月復診：張阿姨反饋乏力癥狀明顯減輕，下肢水腫基本消退，夜間口干、失眠情況好轉。復查顯示UACR降至260mg/g，空腹血糖穩(wěn)定在7.2mmol/L左右，初步驗證了方案的有效性。王主任根據(jù)癥狀變化，微調中藥方劑，減少茯苓、澤瀉用量，加入山藥15g，進一步健脾固腎。
3個月復診：張阿姨已無明顯不適，日常活動恢復正常。檢查結果顯示UACR降至120mg/g，空腹血糖波動在6.3-7.0mmol/L，血壓穩(wěn)定在125/78mmHg。王主任調整中藥為“保腎方”基礎方，減少藥量，轉為“鞏固調理”階段。

6個月復診：UACR持續(xù)降至85mg/g（接近正常范圍），腎功能指標（血肌酐68μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）均正常，空腹血糖、血壓長期穩(wěn)定。張阿姨感慨：“之前總擔心腎病惡化，現(xiàn)在指標穩(wěn)了，也有勁兒了，終于能安心了！”
案例啟示：凸顯中西醫(yī)結合防治糖尿病腎病優(yōu)勢
從張阿姨的案例中，能清晰看到王悅芬主任在糖尿病及其并發(fā)癥調理中的診療特色：一方面，她深耕中西醫(yī)結合領域30余年，精準把握糖尿病腎病“氣陰兩虛、腎絡瘀阻”的核心病機，以自擬“保腎方”為基礎，實現(xiàn)“辨證施治、隨證加減”；另一方面，她不排斥西醫(yī)，而是通過中西醫(yī)協(xié)同，既控制基礎血糖、血壓等“標”，又通過中藥改善腎臟微環(huán)境、修復腎絡功能，從“本”上解決問題。

正如王主任在研究中強調的，糖尿病腎病的調理不是“一蹴而就”，而是需要長期堅持“中西醫(yī)結合+生活方式管理”的模式。張阿姨的康復，正是這一理念的生動實踐——既依托現(xiàn)代醫(yī)學控制基礎疾病，又借助中醫(yī)藥的整體調理優(yōu)勢，最終實現(xiàn)從“指標反復”到“穩(wěn)定改善”的跨越。