近日，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心胸外科郭光偉教授、李強副教授團隊聯(lián)合麻醉科、手術室、超聲診斷科等多學科團隊，以精準協(xié)作攻克醫(yī)療難題，成功為一名同時患有“主動脈瓣重度關閉不全”與“自發(fā)性氣胸”的危重患者實施一期聯(lián)合手術。此次救治打破了傳統(tǒng)治療的“兩難”困境，標志著醫(yī)院在復雜危重心胸疾病綜合救治領域邁上新臺階，為三晉地區(qū)此類患者救治提供了寶貴臨床經驗。

罕見危重病情：心臟肺部雙重疾患形成“死亡循環(huán)”

此次接受治療的患者為一位57歲的女性，因“左側自發(fā)性氣胸反復發(fā)作、遷延不愈”入院。經全面檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其病情遠超預期——兩種兇險疾病同時存在，且互為因果形成惡性循環(huán)。

一方面，患者患有主動脈瓣重度關閉不全：作為心臟“閥門”的主動脈瓣嚴重損壞，導致血液大量返流，心臟負荷急劇加重，已出現(xiàn)心功能不全癥狀，隨時可能引發(fā)急性左心衰、惡性心律失常，甚至猝死；另一方面，自發(fā)性氣胸導致患者肺大皰破裂，氣體漏入胸腔壓迫肺組織，引發(fā)呼吸衰竭，全身缺氧狀態(tài)進一步加重心臟負擔，使本就脆弱的心臟“雪上加霜”。

“傳統(tǒng)治療思路在這里完全陷入‘兩難’。”參與救治的醫(yī)生介紹，若先處理氣胸與肺大皰，全身麻醉和手術操作可能刺激患者，引發(fā)血壓、心率劇烈波動，極易誘發(fā)急性心衰或心跳驟停；若先行心臟手術，全身麻醉與正壓通氣又可能導致氣胸急劇加重，甚至發(fā)展為致命的張力性氣胸。兩種方案風險均極高，如何打破困局成為團隊面臨的首要難題。

多學科MDT攻堅：定下“一期手術”突破性方案

面對患者的危急情況，心胸外科郭光偉教授、李強副教授團隊第一時間啟動危重患者多學科協(xié)作（MDT）機制。由心胸外科、麻醉科、超聲診斷科、手術室核心專家組成的團隊，圍繞患者病情開展多輪縝密討論，逐一推演分次手術與聯(lián)合手術的風險點，最終達成共識——打破常規(guī)，實施“一期主動脈瓣置換術+肺大皰切除修補術”。

“一次麻醉、一臺手術解決兩個根本問題，這是最優(yōu)選擇，但對團隊協(xié)作要求達到極致?！惫鈧ソ淌诒硎?，該方案可避免分次手術中患者經歷兩次麻醉、兩次手術創(chuàng)傷的風險，同時切斷兩種疾病的惡性循環(huán)，但從麻醉管理到手術銜接，每一個環(huán)節(jié)都不容有失，需要各學科團隊高度配合、精準操作。

手術臺上的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”：多學科無縫銜接保安全

經過充分術前籌備，手術如期開展。各學科團隊按照既定方案，以默契協(xié)作上演“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。

麻醉精準保駕：麻醉科團隊憑借豐富的臨床經驗，實施精準麻醉誘導與呼吸管理。在維持患者循環(huán)穩(wěn)定的同時，采用保護性肺通氣策略，平穩(wěn)度過麻醉初期的高風險階段。

心胸手術交替推進：心胸外科團隊首先通過胸骨正中開胸建立手術通路，隨后切換胸腔鏡微創(chuàng)技術，精準定位引發(fā)氣胸的“病灶”——肺大皰，快速完成切除與縫合，徹底解除氣胸威脅。緊接著，團隊在體外循環(huán)支持下，精準切除病變的主動脈瓣，成功植入人工機械瓣膜。當心臟重新復跳時，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示患者心功能已得到顯著改善。

術中超聲全程護航：超聲診斷科團隊全程在旁監(jiān)測，實時觀察人工瓣膜植入效果與心臟功能變化，為手術操作提供精準的影像學支持，確保每一步操作安全可控。

歷經數(shù)小時的緊張操作，手術全程銜接流暢、無任何意外發(fā)生，最終圓滿成功，患者生命體征趨于穩(wěn)定。

術后康復順利 患者重獲新生

術后，患者被轉入心胸外科重癥監(jiān)護室（ICU）接受精細化治療。ICU醫(yī)護團隊針對術后可能出現(xiàn)的低心排綜合征、感染、心律失常等風險，制定個性化護理方案，24小時密切監(jiān)測患者生命體征與器官功能。在ICU及后續(xù)病房醫(yī)護人員的精心照護下，患者成功闖過多重康復難關，心功能與呼吸功能逐步恢復正常，目前已進入進食康復階段，近期即可辦理出院。

作為山西省歷史最悠久的三級甲等綜合性醫(yī)院，山醫(yī)大二院多年來始終承擔著全省急危重癥患者的救治重任。其中，心胸外科作為山西省成立最早的心臟外科?？?，憑借數(shù)十年臨床經驗積累，在多學科、多系統(tǒng)心胸外科疾病治療領域形成顯著優(yōu)勢。此次成功救治危重患者，再次彰顯了醫(yī)院“以患者為中心，勇攀醫(yī)學高峰”的理念。未來，山醫(yī)大二院將繼續(xù)發(fā)揮多學科協(xié)作優(yōu)勢，為三晉百姓生命健康筑起更堅固的“防護墻”。

（責編 張麗 通訊員 王紅 助編 李玫林）