“一產(chǎn)婦羊水栓塞，產(chǎn)后大出血難以控制，出現(xiàn)失血性休克，情況非常危急，我們匯報省市衛(wèi)生健康委，希望邀請您緊急前來指導搶救……”早上7點，江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導中心和質(zhì)控中心主任、東南大學附屬中大醫(yī)院孕產(chǎn)婦診療中心主任于紅主任醫(yī)師剛到醫(yī)院，就接到來自蘇南一家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任的電話。中大醫(yī)院快速啟動應急機制，迅速成立救治專班。緊接著，于紅主任立即帶領救治團隊乘坐時間最早的上午8點高鐵奔向救人之路……

分娩突發(fā)危情，羊水栓塞伴致命大出血

28歲的麗麗（化名）孕檢一路綠燈，但在孕40周檢查時，當?shù)貗D幼保健院發(fā)現(xiàn)麗麗羊水過多，建議盡快分娩。然而就在分娩過程中，麗麗突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，伴嘴唇及四肢皮膚青紫，監(jiān)測顯示血壓快速下降，血氧飽和度持續(xù)走低，胎心減速至80次/分。當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生考慮羊水栓塞，緊急進行剖宮產(chǎn)，順利娩出一女嬰。然而，更兇險的接踵而至，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血障礙，持續(xù)出血難以控制?！爱敃r她整個人都是腫的，已經(jīng)沒有了意識。我們在手術室外等著，就看著一袋袋血往里面送，我們一家人的心都是揪著的，不知道能不能闖過這一關?！丙慃惏职只貞浀?。

于是，該產(chǎn)婦緊急轉(zhuǎn)入當?shù)厝嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學科，雖然進行了積極搶救，但仍然控制不住出血，此時麗麗已經(jīng)出血12000余毫升，病人情況十分危急?！罢埳霞夅t(yī)院專家會診，或許有一線生機”，當?shù)蒯t(yī)院緊急向市衛(wèi)生健康委婦幼處匯報并發(fā)出求助。江蘇省危急重癥孕產(chǎn)婦救治指導中心和質(zhì)控中心主任于紅接到電話后，第一時間啟動線上線下多學科協(xié)作應急響應機制，聯(lián)合中大醫(yī)院介入與血管外科陳荔主治醫(yī)師組成搶救專班，一邊線上實時指導，一邊火速趕往當?shù)蒯t(yī)院，為后續(xù)救治爭取了關鍵時間。

多學科協(xié)作，連夜轉(zhuǎn)運與死神賽跑

抵達現(xiàn)場后，于紅主任醫(yī)師團隊立即與當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護人員匯合，開展聯(lián)合病情評估。結合患者出血特點、生命體征及影像學檢查結果，中大醫(yī)院介入與血管外科陳荔主治醫(yī)師立即采用控制難治性產(chǎn)后出血最有效的微創(chuàng)手段——經(jīng)導管動脈栓塞術進行精準止血。

術后即時監(jiān)測顯示，血壓逐漸回升至正常范圍，失血性休克得到有效控制。但就在醫(yī)護人員稍松一口氣時，新的危機再次出現(xiàn)：由于長時間大出血導致組織缺血缺氧，麗麗相繼出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血障礙、心、肺、肝、腎多臟器功能衰竭，病情再度陷入危重狀態(tài)。

中大醫(yī)院救治團隊實時啟動線上會診，婦產(chǎn)科、介入與血管外科、重癥醫(yī)學科、醫(yī)務處產(chǎn)安辦等科室專家討論后決定，建議患者立即轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院。中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科、輸血科等團隊同步遠程待命，提前預留床位、調(diào)試設備，確保轉(zhuǎn)運無縫銜接。當天凌晨2時，麗麗通過急救轉(zhuǎn)運車緊急轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科。

精準救治顯威力，多方聯(lián)手創(chuàng)造生命奇跡

重癥醫(yī)學科李卿副主任醫(yī)師介紹，產(chǎn)婦凌晨急診入院再次啟動介入栓塞止血術有效控制出血，后續(xù)進行多臟器支持精準診治。經(jīng)過精細治療，麗麗的病情逐步平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，入院第5天，呼吸功能趨于穩(wěn)定，成功脫離機械通氣。后續(xù)幾天，患者肝功能與循環(huán)狀態(tài)持續(xù)改善，可自主進食少量流質(zhì)飲食。入院第11天，麗麗各項生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房，進行保肝、保腎、抗凝、利尿、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食等治療。經(jīng)過20多天的精心救治與護理，麗麗的各項檢查指標均達到出院標準。

出院當日，麗麗及家人特意定制了三面寫有“精湛醫(yī)術保健康高尚醫(yī)德為患者”的錦旗，分別送到婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科、介入與血管外科醫(yī)護團隊手中。“如果不是你們第一時間趕來，不是各個科室一起幫我，我真的撐不到現(xiàn)在?！丙慃惡瑴I說道，錦旗上的燙金大字，不僅是對醫(yī)護人員專業(yè)救治的認可，更是對多學科協(xié)作力量的由衷感謝。

警惕羊水栓塞，早識別早干預是關鍵

于紅主任介紹，羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)，引發(fā)肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血以及多臟器功能衰竭的嚴重分娩并發(fā)癥。臨床特點是起病急驟、病情兇險、難以預測，可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重的不良結局，堪稱產(chǎn)科“沉默的殺手”。

專家提醒，當產(chǎn)時及產(chǎn)后半小時內(nèi)出現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁、精神狀態(tài)的改變及瀕死感及胎心異常等前驅(qū)癥狀，要引起醫(yī)護及孕產(chǎn)婦家屬高度重視，早期識別快速反應緊急多學科救治非常關鍵。

羊水栓塞高危因素有高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、羊水過多、多胎、前置胎盤、子宮收縮過強、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。于紅主任建議，有異常孕產(chǎn)史及基礎疾病等情況的高危孕產(chǎn)婦，一定要關口前移，特別是具有高危因素的適齡女性，建議在孕前到權威綜合性三甲醫(yī)院咨詢多學科專家。并且關注妊娠期及產(chǎn)后整個妊娠分娩全周期的母嬰健康狀態(tài)，出現(xiàn)問題快速反應緊急救治，適時轉(zhuǎn)診到救治能力強的綜合醫(yī)院，可最大限度保障母嬰安全。（程倩敏）