“一位45歲的男性患者因長期打鼾、白天嗜睡，確診為中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，我們叫‘OSAHS’，醫(yī)生建議他使用持續(xù)氣道正壓通氣治療，也就是呼吸機治療，但他卻認為他打鼾只是呼吸道的小問題，轉(zhuǎn)而網(wǎng)購了磁鼻吸、止鼾唇貼等一系列號稱‘止鼾神器’的產(chǎn)品，花費數(shù)千元嘗試‘根治’。結(jié)果三個月后，他因夜間缺氧加重出現(xiàn)高血壓危象、心律失常住院?！?/p>

云南省第一人民醫(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學中心呂云輝主任講述的這一案例，揭示了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者盲目相信“網(wǎng)購神藥”的致命風險。

止鼾=治愈是掉入“網(wǎng)購神藥”陷阱

“首先根本原因還是對這種疾病的認知不足，許多患者誤以為既然打鼾=睡眠呼吸暫停，那么一定是止鼾=治愈。實際上，這種疾病是上氣道塌陷導(dǎo)致的復(fù)雜病癥，需要系統(tǒng)性治療，而不是局部緩解?！?/p>

呂主任提醒我們，確實有不少患者反映隨時都可以從網(wǎng)絡(luò)電商平臺搜索到以“根治打鼾、無創(chuàng)無痛”為噱頭的廣告宣傳，這些患者還問是不是真的有效，很多時候正因為患者對正規(guī)治療手段可能存在恐懼，又看到一些包裝打造得很先進，可能是高科技產(chǎn)品，從而輕信掉入陷阱，更有患者因“病急亂投醫(yī)”而忽視產(chǎn)品合法性核查，所以一定要提高警惕。

現(xiàn)有藥物都存在局限性……為何沒有“特效藥”？

“這種病沒有所謂的特效藥。一方面是因為它病理機制復(fù)雜，它是由上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常（如舌根后墜、鼻中隔偏曲）、神經(jīng)肌肉調(diào)控失調(diào)、肥胖等多因素共同導(dǎo)致，單一藥物根本無法解決所有病因?！?/p>

“另一方面，現(xiàn)有藥物存在局限性，好比是呼吸興奮劑（如乙酰唑胺），也僅能對中樞性睡眠呼吸暫停有效，且可能引發(fā)副作用（如電解質(zhì)紊亂），而像抗抑郁藥（如普羅替林），則是通過增加肌肉張力緩解癥狀，但療效有限且長期使用風險高，大多數(shù)患者比較熟悉的局部用藥（如鼻噴劑），也僅能暫時改善鼻腔阻塞，無法解決舌根后墜等核心問題?！?/p>

呂主任告訴我們，由于國際共識與藥物審批的嚴格性，目前還尚無藥物通過大規(guī)模臨床試驗驗證對這種疾病的根治效果。所以，任何宣稱治愈打鼾和治愈阻塞性睡眠呼吸暫停的“神藥”，都屬于非法醫(yī)療廣告。

認準三種科學方案，看看你適用哪個？

“當前也有針對這種疾病的科學方案，大家認準這三種：1.口腔矯正器（阻鼾器）；2.手術(shù)治療；3.持續(xù)氣道正壓通氣?！?/p>

呂主任告訴我們，阻鼾器的原理是通過前移下頜骨擴大咽腔空間，減少舌根阻塞，它的優(yōu)點是便攜、無創(chuàng)、價格較低（約千元），但缺點是僅對輕中度患者有效，需定制且初期佩戴不適，適用人群是單純打鼾或輕度至中度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，因此是不是適合用阻鼾器，需要醫(yī)生的專業(yè)評估，而不是擅自網(wǎng)購阻鼾商品盲目使用。

手術(shù)治療的術(shù)式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)，又叫“UPPP”、頜骨前移術(shù)等，優(yōu)點是針對結(jié)構(gòu)性異?？啥唐诟纳仆?，缺點是復(fù)發(fā)率高（5年內(nèi)約30%），可能遺留鼻音、吞咽不適等后遺癥，適用于輕中度阻塞型患者，無嚴重肥胖或頜面畸形者，更需要醫(yī)生專業(yè)、審慎的評估。

持續(xù)氣道正壓通氣也就是呼吸機，這種治療方案用得比較多，原理是夜間佩戴面罩，通過正壓通氣維持氣道開放，優(yōu)點是它是國際“金標準”，對所有分型及嚴重程度均有效，可同步改善缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)，但必須長期使用，唯一不足可能是攜帶不方便，這一方案適用于中重度患者及手術(shù)失敗者，尤其是合并心腦血管疾病者。

它是終身性疾病，得做好治療之外的關(guān)鍵管理！

“一定要清楚我們的治療目標并不是消除鼾聲這么簡單，而是糾正缺氧、保護心腦功能。所以一旦確診，患者需摒棄捷徑思維，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇規(guī)范的方案?！?/p>

“做好治療之外的關(guān)鍵管理也很重要，一是生活方式的干預(yù)，比如患者有肥胖，那么醫(yī)生會告知，您減重5%-10%是很有利于管理的，還有側(cè)臥睡眠、戒煙酒、避免鎮(zhèn)靜藥物等，都是生活方式的調(diào)整；二是共病管理，比如合并甲減、肢端肥大癥者，需要同步治療原發(fā)病，醫(yī)生也一定會這樣給醫(yī)囑；三是牢記定期復(fù)查，每3-6個月要進行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，只有復(fù)查才能讓醫(yī)生評估您的治療效果和調(diào)整方案?！眳沃魅翁嵝?。

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。

本文完

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排版：張彥

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