重癥肌無力、結(jié)腸自發(fā)穿孔后腹腔感染、腸造口術(shù)后功能障礙、造口近端結(jié)腸空氣瘺、造口周圍軟組織感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡……56歲的張女士（化姓）剛遭遇乙狀結(jié)腸穿孔，重癥肌無力打擊著她的免疫系統(tǒng)，術(shù)后出現(xiàn)造口近端結(jié)腸空氣瘺、反復(fù)感染、呼吸機(jī)脫機(jī)困難……最終，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胃腸外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科等多學(xué)科，把患者從生命邊緣拉了回來。目前，張女士成功接受微創(chuàng)手術(shù)后，解決了頑疾，已經(jīng)康復(fù)出院。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)抗感染，終可手術(shù)治根源

張女士長期飽受重癥肌無力的折磨，同時(shí)又在全身感染的雙重打擊下，出現(xiàn)了結(jié)腸自發(fā)穿孔，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腹腔沖洗+乙狀結(jié)腸部分切除+降結(jié)腸造口術(shù)，不曾想術(shù)后卻脫機(jī)困難，遲遲不愈，檢查發(fā)現(xiàn)是造口的近端結(jié)腸發(fā)生腸瘺，導(dǎo)致腹腔二重感染，并且感染灶腐蝕爛透皮膚，導(dǎo)致結(jié)腸空氣瘺。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將其緊急轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步搶救。通過加強(qiáng)抗感染、腸瘺竇道負(fù)壓引流、腸康復(fù)治療、營養(yǎng)支持、呼吸鍛煉等多重手段，患者全身狀況有所改善，但是結(jié)腸瘺與皮膚竇道形成，周圍軟組織極度腫脹，而腸瘺皮膚外口與結(jié)腸造口很近，導(dǎo)致造口感染、腸壁與皮膚無法愈合，病人痛苦不堪?；颊呓Y(jié)腸瘺口漏出的糞便滲出到腹腔、皮下、皮膚等處，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，甚至誘發(fā)全身性感染。患者這羸弱的身體還能承受住手術(shù)嗎？如果不手術(shù)還將面臨怎樣嚴(yán)重的感染風(fēng)險(xiǎn)？

于是，患者慕名找到中大醫(yī)院胃腸外科陶慶松主任醫(yī)師。在了解患者病情并完善檢查，經(jīng)過綜合評估后，陶慶松主任醫(yī)師決定破除萬難為患者解除病痛，盡快手術(shù)解決造口近端的結(jié)腸瘺，并且還納造口，把之前“改道”到腹部的腸道，通過手術(shù)重新接回原位，恢復(fù)正常的排泄。

復(fù)雜手術(shù)難度大，微創(chuàng)技術(shù)顯神通

然而，距離上次手術(shù)才過去兩個(gè)月，再加上經(jīng)歷了反復(fù)感染后，腹腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)都很大。陶慶松主任醫(yī)師結(jié)合患者病情資料，設(shè)計(jì)精準(zhǔn)的手術(shù)方案。一切準(zhǔn)備就緒，迎來手術(shù)時(shí)機(jī)，在麻醉手術(shù)與疼痛管理科護(hù)航下，胃腸外科陶慶松主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者在腹腔鏡下進(jìn)行左半結(jié)腸切除術(shù)+腸粘連松解+造口還納+腹壁清創(chuàng)重建。

在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者造口下瘺口與腹壁形成致密粘連，周圍組織包裹緊密，給手術(shù)帶來了不小的困難。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下仔細(xì)精準(zhǔn)分離粘連，順利切除了結(jié)腸瘺、結(jié)腸造口與造口旁竇道、腐爛組織，吻合了健康的結(jié)腸。手術(shù)非常順利，術(shù)中出血僅100毫升，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小化，減輕了術(shù)后負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入胃腸外科普通病房繼續(xù)治療。

術(shù)后，胃腸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定個(gè)體化康復(fù)方案，在保障腸道功能恢復(fù)的同時(shí)，同步推進(jìn)肢體功能鍛煉與營養(yǎng)支持治療。患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展順利，短期內(nèi)即可下床活動(dòng)，未出現(xiàn)病情波動(dòng)及腹腔感染復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，最終順利康復(fù)出院。

醫(yī)患雙方齊努力，病情治愈暖人心

出院前夕，張女士及家屬向中大醫(yī)院胃腸外科陶慶松主任醫(yī)師、劉秦杰主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)贈(zèng)送“醫(yī)術(shù)精湛傳四方，醫(yī)德高尚暖人心”錦旗，以表達(dá)感謝。

專家介紹，感染是導(dǎo)致重癥肌無力惡化的因素之一，研究指出它是導(dǎo)致重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸衰竭和吞咽障礙的最常見原因，而且極其容易導(dǎo)致肌無力復(fù)發(fā)。此外，感染也常促進(jìn)重癥肌無力危象，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重威脅患者生命安全。反過來，重癥肌無力也容易誘發(fā)感染。比如這里患者出現(xiàn)了自發(fā)性的結(jié)腸穿孔，甚至在結(jié)腸造口手術(shù)后還在造口近端結(jié)腸發(fā)生新的腸瘺，導(dǎo)致二重感染，差點(diǎn)丟了性命。

專家建議，重癥肌無力患者日常需強(qiáng)化感染預(yù)防措施：一是注重手衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生，定期居家通風(fēng)，做物品清潔消毒；二是加強(qiáng)自身健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀，或肌無力癥狀（如眼瞼下垂、肢體無力、吞咽困難）加重，需立即就醫(yī)，通過規(guī)范診療避免病情進(jìn)展。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）