前言：

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我常對學生講，治肌營養(yǎng)不良不讀《內經》，好比蓋樓不打地基——看著能起高，遇風就得搖。

現(xiàn)在有些大夫一見肌肉萎縮就開補藥，以為“虛則補之”就是全部，卻忘了《內經》早說過“脾主肌肉”“肝主筋”，病根不在一個地方。

正文：

上周有個年輕醫(yī)生來問：“患者四肢無力，補中益氣湯、十全大補湯都用過，反而更脹了”。

我一看方子，全是黃芪、人參堆砌，沒辨虛實，沒調氣機。

我說：“你這是把車套在馬前——方向反了。《內經》講‘脾主運化’，脾不運化，光補氣就像堵住的下水道越灌越淤！”

一、治肌營養(yǎng)不良，為啥《內經》是“根”？—— 別把經典當擺設

有人說《內經》太老，不如時方直接；

可你想過沒有：李東垣寫《脾胃論》講“脾胃虛則九竅不通”，朱丹溪說“陽常有余陰常不足”，哪一個不是從《內經》“脾為倉廩之本”“腎藏精”化出來的？

肌營養(yǎng)不良的肉萎、無力、行走不穩(wěn)，看著是肌肉的事，其實是脾、肝、腎三臟失調，而這臟腑關聯(lián)，《內經》早說清了。

比如肌肉萎縮，《內經》明言“脾主身之肌肉”“腎主骨生髓，髓不足則脛酸怠惰”。

患者的無力，有的是脾的問題——脾虛不運化，濕濁內生產生“虛熱”耗肌肉；有的是腎的問題——腎精虧了髓空，腎陽弱了溫養(yǎng)無力，肌肉失充才會萎。

去年有個少年，15歲，肌營養(yǎng)不良3年，走路易摔，之前大夫連續(xù)用半年補中益氣湯，結果食欲更差，大便溏稀。

我見他舌胖苔膩，脈濡緩，問是不是飯后腹脹、渾身困重，他連連點頭。

這就是《內經》中“脾虛濕困”，不是“純虛”，是“虛實夾雜”，光補氣不化濕，反傷脾胃。

我告訴他：“《內經》說‘濕勝則濡瀉’，你這脾像泡水的墻，得先排水（祛濕），再加固（健脾），肌肉才長得起來?！?/p>

用參苓白術散加減：黨參、白術健脾，茯苓、薏苡仁祛濕，砂仁醒脾，少佐陳皮理氣。

服兩周，他說“肚子不脹了，吃飯香了，腿上有點勁”，這就是遵循《內經》之理——不是藥多猛，是路走對了。

二、《內經》的“脾不為胃行津液”，才是肌無力的“關鍵”—— 別把“濕困”當“純虛”

很多人一聽“肌肉無力”就覺得是氣虛，可《內經》講的“痿癥”，是“津液不布，肌肉失養(yǎng)”，是脾不運化、肝不疏泄、腎不蒸騰共同的結果。

就像《內經》說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，整個一條水液代謝鏈，脾是中樞。

脾不轉輸，津液變成痰濕，反過來阻滯經絡，肌肉得不到營養(yǎng)就萎縮。

我治過一個中年患者，肉萎伴口干、惡心、舌苔黃膩，脈滑數。

這就是《內經》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長”，之前大夫用大量黃芪、當歸，反而助熱生脹。

我說：“你這不是虛，是濕熱纏結，光補不行，要清熱祛濕、疏通中焦，《內經》云‘中焦如漚’，得讓中焦?jié)a起來——運轉開。”

用四妙散合茵陳蒿湯：蒼術、黃柏清濕熱，牛膝、薏苡仁導濁下行，茵陳、梔子利濕清熱。

三周后，患者說“惡心沒了，身體輕快，肌肉較前飽滿些”。

你看，這就是讀通《內經》的好處——不是一味補虛，而是要恢復臟腑功能，讓津液正常輸布。

三、《內經》“治萎獨取陽明”，解肌無力的“困局”—— 別光“取陽明”不“調全身”

《內經》著名論斷“治萎獨取陽明”，很多人理解為只治胃，可原文接著說“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”，是強調陽明經是多氣多血之經，但要整體調。

尤其很多患者久病及腎，出現(xiàn)腰酸腿軟、耳鳴頭暈，這是《內經》“腎者作強之官，伎巧出焉”功能衰退，不能單治脾胃。

我曾接診一位青年，肌營養(yǎng)不良五年，四肢萎細，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細。

先前大夫一味用健脾益氣藥，無效。

我說：“你這是脾腎兩虛，腎精不能滋養(yǎng)肌肉，得脾腎同補，《內經》講‘精不足者補之以味’，要用厚味填精?！?/p>

用右歸丸合四君子湯：熟地、山藥、枸杞補腎填精，附子、肉桂溫陽化氣，人參、白術健脾益氣。

一個月后，患者感覺腰部有力，夜尿減少，肌肉未再繼續(xù)萎縮。

這就是領會《內經】整體思維——不是單取陽明，而是以陽明為中心，統(tǒng)籌肝、腎、脾三臟。

四、傳承的真義：用《內經》的“理”，治肌營養(yǎng)不良的“本”

我專研疑難雜癥幾十年，最初也走過彎路——見萎就補，結果患者脹滿、燥熱、失眠，反而加重。

后來重回《內經》，才發(fā)現(xiàn)“脾主肌肉”背后是運化、輸布、滋養(yǎng)的完整機制，不是一味堆補藥。

有一個十歲患兒，肌營養(yǎng)不良，納差便溏，肌肉松弛，我據《內經》“五臟六腑皆稟氣于胃”，從調理脾胃入手，用七味白術散加炒谷芽、佛手，運脾開胃，略加杜仲壯腎。

兩周后，患兒食欲增，大便成形，肌力略有改善。

這就是《內經》的臨床魅力——從整體出發(fā)，恢復氣機升降，讓身體自己生長肌肉。

現(xiàn)在有人說罕見病難治，可中醫(yī)精髓正在于辨證，肌營養(yǎng)不良不管先天后天，都能在《內經》找到對應病機——脾濕、腎虛、肝郁、瘀阻……只要理法方藥一致，就會有效。

結語：

治肌營養(yǎng)不良，不是找個補方就行，得明白“為什么補不進去”“為什么越補越滯”。

這個“為什么”，《內經》早已答案。

我常對家屬說：“別嫌大夫講理論，講得越透，說明思路越清?！?/p>

也對學生說：“別怕《內經》難，讀進去一層，臨床就深一層?！?/p>

經典之所以傳千年，是因它直指疾病本質，我雖年高，仍常讀常新。

專研肌營養(yǎng)不良這類疑難病，我將繼續(xù)扎根《內經》，也愿更多醫(yī)者重歸經典，讓中醫(yī)真正幫到受肌萎困擾的患者。