四川
郎景和院士是協(xié)和醫(yī)院著名的婦產(chǎn)科醫(yī)生，也是我國(guó)婦產(chǎn)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗。
有一次他在大會(huì)上談?wù)撌中g(shù)并發(fā)癥的話題，有一個(gè)地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生站起來(lái)很自信地說(shuō)，他做了上千例手術(shù)還沒(méi)有遇到并發(fā)癥。
郎院士微微一笑說(shuō)，沒(méi)遇到并發(fā)癥不是因?yàn)樗礁撸且驗(yàn)樽龅貌粔蚨唷?/p>
常在河邊走，哪有不濕腳。
外科手術(shù)是刀尖上舔血的工作，哪有什么絕對(duì)的安全？
每一次手術(shù)，本質(zhì)上都是在概率的懸崖邊緣行走，所謂的“安全”，不過(guò)是一種統(tǒng)計(jì)學(xué)上的暫時(shí)平靜，一種手術(shù)量尚未累積到危險(xiǎn)臨界點(diǎn)的僥幸罷了。
根據(jù)WHO網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，大手術(shù)后粗死亡率在0.5%至5%之間，住院手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25%。
做多錯(cuò)多，不做不錯(cuò)，外科臨床上只有一種人不會(huì)出事情，那就是從來(lái)不做手術(shù)的外科醫(yī)生！
只要始終在臨床一線工作，只要始終在手術(shù)臺(tái)上堅(jiān)守，下至實(shí)習(xí)醫(yī)生，上到專家教授都會(huì)遇到事情，只是頻率、程度和后果不同而已。
我們團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈（LCA）的操作方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)的精細(xì)程度也被國(guó)內(nèi)同行廣為稱道，饒是如此，我們也曾遇到術(shù)中損傷LCA不自知，術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤發(fā)生遲發(fā)性出血的情況。
(腹腔鏡直腸癌手術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈)
國(guó)內(nèi)有知名專家在學(xué)術(shù)交流時(shí)坦言，他遇到的LCA動(dòng)脈損傷，術(shù)后發(fā)生出血的情況比我們更多，有的病人還表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的消化道出血，再次手術(shù)探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，是LCA動(dòng)脈瘤破潰出血局部形成血腫侵蝕小腸壁所致。
有鑒于LCA損傷假性動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重后果，我們?cè)诒Ａ鬖CA時(shí)是謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，細(xì)致再細(xì)致，而且，大凡有損傷血管的疑慮，我們會(huì)毫不猶豫地放棄保留LCA的念頭，絕不把隱患帶到手術(shù)后，讓患者承受出血的風(fēng)險(xiǎn)。
因?yàn)槲覀兠靼?，任何無(wú)視風(fēng)險(xiǎn)的輕率處理，都猶如在與死神賭博，命運(yùn)眷顧的時(shí)候可能會(huì)贏一兩次，但一旦運(yùn)氣無(wú)法持續(xù)，連后悔的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。
每一次手術(shù)都是對(duì)生命精密系統(tǒng)的侵入，無(wú)人能擔(dān)保全身而退。
技術(shù)的光環(huán)脆弱易碎，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)蟄伏于操作和決策背后最微小的縫隙里,“順利”二字在手術(shù)領(lǐng)域，從來(lái)只是相對(duì)而言！
手術(shù)量累積帶來(lái)的熟練固然重要，但如果只是機(jī)械性的重復(fù)，不思考，不總結(jié)，當(dāng)熟練演變?yōu)槊つ康穆窂揭蕾?，?dāng)重復(fù)動(dòng)作麻痹了對(duì)復(fù)雜性和個(gè)體差異的敬畏，量變帶來(lái)的往往不是技術(shù)突破的質(zhì)變，而可能是災(zāi)難的深淵。（）
直腸癌術(shù)后吻合口漏是每一個(gè)結(jié)直腸外科醫(yī)生都面臨的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率在5-25%之間，我們團(tuán)隊(duì)報(bào)道的發(fā)生率約1.9%，低于絕大多數(shù)的研究，但即使這樣，每次直腸癌手術(shù)時(shí)，我們依然不敢有絲毫的輕視和大意。
有一次做一例低位直腸癌患者的保肛手術(shù)，病人和家屬不愿意行預(yù)防性改道，我們?cè)趯?duì)吻合口進(jìn)行加強(qiáng)縫合并留置肛管后也覺(jué)得比較安全。
但是，在關(guān)腹前我還是執(zhí)意用倒刺線縫合關(guān)閉了盆底，助手不解地問(wèn)我為什么要這么做？
(腹腔鏡直腸癌手術(shù)中縫合盆底腹膜)
我說(shuō)，雖然我們團(tuán)隊(duì)的吻合口漏發(fā)生率已經(jīng)非常低，而且做了種種預(yù)防措施之后，該患者的吻合口應(yīng)該非常安全，但是只要漏的發(fā)生率沒(méi)有降到0的水平，我們就必須考慮到最壞的后果，關(guān)閉盆底腹膜無(wú)法降低吻合口漏的發(fā)生率，但是萬(wàn)一發(fā)生吻合口漏后可以防止感染擴(kuò)散，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)和爭(zhēng)取時(shí)間。
當(dāng)外科醫(yī)生，應(yīng)該時(shí)刻警醒，意外和風(fēng)險(xiǎn)如影隨形，每一次重復(fù)應(yīng)是經(jīng)驗(yàn)的積累，而非思考的終止，如果經(jīng)驗(yàn)不能升華為洞察與敬畏，便會(huì)成為蒙蔽雙眼的迷霧。
當(dāng)外科醫(yī)生以手術(shù)量大引以為傲，沾沾自喜于做了多少例沒(méi)有遇到并發(fā)癥時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)和隱患正在背后積蓄，伺機(jī)發(fā)動(dòng)襲擊。
外科醫(yī)生的成長(zhǎng)，始于放下“水平高”的高傲，承認(rèn)未知，敬畏無(wú)常，直面人類(lèi)認(rèn)知與技術(shù)的永恒邊界！
慎于術(shù)前：術(shù)前詳盡全面的評(píng)估，不放過(guò)任何一絲疑慮，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科討論（MDT），匯聚眾人智慧照亮認(rèn)知盲區(qū)，并與患者及家屬坦誠(chéng)溝通，充分告知風(fēng)險(xiǎn)與不確定性。 精于術(shù)中：術(shù)中謹(jǐn)慎細(xì)致的操作，恪守預(yù)防為主的鐵律，對(duì)每一處細(xì)節(jié)，每一個(gè)隱患都不放過(guò)，精細(xì)解剖，穩(wěn)妥處理，不把問(wèn)題帶到手術(shù)臺(tái)下，讓患者恢復(fù)的希望寄托于僥幸。 勤于術(shù)后：術(shù)后嚴(yán)密仔細(xì)的觀察，對(duì)微小變化保持最高警惕，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間進(jìn)行處理，從他人的教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)的進(jìn)步建立在無(wú)數(shù)“沒(méi)想到”與“為什么”的反思之上，人類(lèi)在手術(shù)安全上的每一次提升，都是對(duì)過(guò)往錯(cuò)誤深刻反省的成果。
手術(shù)刀很輕，生命很重。
所謂“百分百安全”，不過(guò)是無(wú)知者無(wú)畏的妄言，或是狂妄者自欺的謊言。
當(dāng)無(wú)影燈亮起，照亮的不應(yīng)是對(duì)技術(shù)的盲目崇拜，而應(yīng)是那份對(duì)生命無(wú)限復(fù)雜性的清醒認(rèn)知——我們所能做的，是窮盡已知、敬畏未知、精益求精、準(zhǔn)備萬(wàn)全，在概率的刀鋒上，為生命爭(zhēng)取最大的生機(jī)！
真正的英雄主義，是看透了醫(yī)學(xué)的局限與手術(shù)的兇險(xiǎn)，依然選擇握緊手術(shù)刀，用最謙卑的心，去完成最勇敢的托付！
這份清醒的敬畏，才是外科醫(yī)生最硬的底氣和最亮的光！
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專家門(mén)診：
每周二上午 四川省腫瘤醫(yī)院天府院區(qū)大腸外科
每周四上午 四川省腫瘤醫(yī)院武侯院區(qū)大腸外科
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