外科手術(shù)安全，是懸在每個(gè)醫(yī)生頭上的達(dá)摩克利斯之劍，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大會(huì)小會(huì)強(qiáng)調(diào)的重中之重，更是外科醫(yī)生日夜緊繃的生命線。

正如特魯多醫(yī)生所言：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，而這一切的前提，是安全！

沒有手術(shù)安全，臨床安全就是海市蜃樓；沒有手術(shù)安全，醫(yī)院發(fā)展如同鏡花水月。

十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度被奉為圭臬，是質(zhì)量與安全的基石；然而，“徒法不足以自行”，光強(qiáng)調(diào)制度就足夠了嗎？

我認(rèn)識(shí)很多縣、市、地區(qū)醫(yī)院的外科同行，也接診過很多他們轉(zhuǎn)診來的術(shù)后并發(fā)癥患者，深知他們不是醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，也并非技術(shù)水平和上級(jí)醫(yī)院有多大差距，真正的罪魁禍?zhǔn)资怯|目驚心的人力短缺！

上級(jí)醫(yī)院有實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生作為后備軍。但在基層，外科醫(yī)生是“全能戰(zhàn)士”：下醫(yī)囑、上手術(shù)、問病史、開檢查、寫病歷、拔管、換藥、辦出院……

一人管十幾、二十多張床是常態(tài)，在病人高峰時(shí)期，60張床加到90張，一人管二三十個(gè)病人也是見慣不驚的事情。

如此負(fù)荷，不眠不休，光是收病人、寫病歷都搞不贏，何談精心手術(shù)？

當(dāng)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上，病房電話卻頻頻響起：“新病人檢查沒開！”、“老病人血糖飆升！”心慌意亂中，專注從何談起？

我曾到多家醫(yī)院做過手術(shù)，不少當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生聽說我前來會(huì)診，都希望到手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)，但是看不了幾分鐘，就被門診或病房的召喚打斷，喊他們?nèi)コ鲩T診或者回病房處理病人；甚至臺(tái)上的醫(yī)生，這邊還在做手術(shù)，那邊電話打進(jìn)來說來了急診，需要馬上處理。

地方醫(yī)院外科醫(yī)生的難，超乎大城市同行的想象。（）

我有個(gè)學(xué)生畢業(yè)后回到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，朋友圈里的動(dòng)態(tài)不是今天又加班加到十一、二點(diǎn)，就是值班又做了七、八臺(tái)急診手術(shù)。一年沒見，人高馬大的一個(gè)帥小伙，瘦成了一個(gè)空架子，讓人無限心疼。

人力不足，人手短缺，是所有規(guī)章制度避而不提，但卻是影響臨床安全、危及手術(shù)安全的一個(gè)實(shí)實(shí)在在的因素！

頂級(jí)期刊《BMJ》2022年曾刊文《Concurrent surgery across two parallel operating theatres carries risks, say researchers》，警告并臺(tái)或分臺(tái)手術(shù)可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

而這在國(guó)內(nèi)卻是極為普遍的現(xiàn)象。

外科醫(yī)生一天排了五、六臺(tái)或七、八臺(tái)甚至十來臺(tái)手術(shù)，如果做完一臺(tái)再接下一臺(tái)的話，這么多手術(shù)，做到第二天早上都做不完。此時(shí)，如果其他手術(shù)間的手術(shù)結(jié)束，外科醫(yī)生就可以把剩下的手術(shù)分到其他間進(jìn)行。

主刀醫(yī)生在臺(tái)上做手術(shù)的時(shí)候，助手就可以在其他間進(jìn)行準(zhǔn)備工作，等到準(zhǔn)備工作就緒，主刀醫(yī)生就可以切換過去做手術(shù)。如此無縫銜接，既提高了工作效率，又讓助手得到了鍛煉，可謂是一舉兩得。

但看似完美的高效安排，隱患卻藏匿在被忽略的角落，伺機(jī)發(fā)作。

一個(gè)團(tuán)隊(duì)拆分成兩半同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是，每臺(tái)手術(shù)的人手都被嚴(yán)重稀釋，臺(tái)上三人變兩人，雖然可以讓器械護(hù)士臨時(shí)頂替充當(dāng)助手的角色，但手術(shù)配合的熟練程度、手術(shù)操作完成的質(zhì)量定然會(huì)打折扣。

美國(guó)麻省總院曾發(fā)生一起慘痛的醫(yī)療事故。

一名骨科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)高難度的脊柱手術(shù)，一臺(tái)是脊柱骨折手術(shù)，一臺(tái)是椎體次全切除手術(shù)，結(jié)果一臺(tái)手術(shù)后患者出現(xiàn)了截癱。

該主刀醫(yī)生因此成了被告，因?yàn)樗拿滞瑫r(shí)出現(xiàn)在兩臺(tái)手術(shù)記錄單上，而且都寫著“present for the entire case（全程完成手術(shù)）”。

雖然醫(yī)生敗訴的關(guān)鍵在病歷記錄，但醫(yī)療事故發(fā)生的根源卻是人力不足。

“希波克拉底誓言”要求醫(yī)生對(duì)每個(gè)病人負(fù)責(zé)，但當(dāng)人手捉襟見肘時(shí)，如何確保每次診治都萬無一失？

手術(shù)安全涉及四個(gè)方面：人員、技術(shù)、設(shè)備、制度。

充足的人手，精湛的技術(shù)，優(yōu)良的設(shè)備，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫仁谴_保完美手術(shù)的四大支柱；其中，關(guān)鍵的關(guān)鍵是人員！

雖然，兵貴精不貴多，但“精兵”也需足夠的數(shù)量支撐，當(dāng)一人被迫承擔(dān)數(shù)人之職，即使把核心制度刻在腦門上，也難保不出紕漏。

手術(shù)安全事關(guān)病人康復(fù)，關(guān)乎病人生命，每個(gè)外科醫(yī)生都心知肚明。

但醫(yī)生不是千手觀音，如何能既要、又要、還要……？

生死之間，沒有中間值！

與其天天強(qiáng)調(diào)制度，加碼條條框框，給醫(yī)生念緊箍咒，不如給臨床科室放權(quán)，及時(shí)進(jìn)人，緩解臨床科室人力短缺的燃眉之急！

安全從無僥幸，補(bǔ)齊外科科室人力缺乏短板，配足醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有生力量，才是對(duì)生命最實(shí)在的敬畏！

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