近日，宜昌市中心人民醫(yī)院伍家院區(qū)消化內(nèi)科小腸鏡組上演了一場“消化道出血追擊戰(zhàn)”，通過急診小腸鏡成功為一名不明原因消化道出血患者找到出血部位并內(nèi)鏡下成功止血，最終確診為罕見的Meckel憩室出血，從接診到明確病因僅用7小時。

6月6日，周五下午接近下班時，32歲的張先生（化名）突發(fā)頭暈心慌，大量便血，生命垂危，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做急診胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶，醫(yī)生給予藥物止血，但效果不理想，出血仍在持續(xù)，如果仍然找不到出血部位，張先生將很快休克，于是緊急從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到伍家院區(qū)。

接診后，消化內(nèi)科小腸鏡組組長周明東主任醫(yī)師馬上與團(tuán)隊(duì)的袁偉副主任醫(yī)師、周婷婷主治醫(yī)師展開討論，結(jié)合患者年齡與出血表現(xiàn)，高度懷疑出血來源于小腸，需立即行小腸鏡探查。

為搶抓救治黃金時間，周明東及袁偉立即啟動“急診夜間診療預(yù)案”，周婷婷迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系麻醉科醫(yī)生、內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)火速到位。

經(jīng)過充分準(zhǔn)備，21時，醫(yī)生們?yōu)閺埾壬谌橄逻M(jìn)行急診雙氣囊小腸鏡檢查。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生大腸及小腸腔內(nèi)大量新鮮積血，醫(yī)生利用嫻熟的小腸鏡診療技術(shù)，蹚著血泊進(jìn)鏡，蜿蜒前行，目光堅(jiān)定。經(jīng)逐段排查，最終在遠(yuǎn)端小腸發(fā)現(xiàn)Meckel憩室伴活動性噴血，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，用止血夾精準(zhǔn)夾閉出血點(diǎn)，一鉗定音，出血馬上停止了。

周明東介紹，Meckel憩室是胚胎期卵黃管在小腸殘留所致，多數(shù)患者終身無癥狀，僅約4%可發(fā)生出血、腸梗阻等并發(fā)癥，然而一旦出血，常表現(xiàn)為大量出血威脅生命。人類小腸很長，約5-6米，普通內(nèi)鏡難以達(dá)到，其他方法也很少能夠確診，小腸鏡是檢查和治療小腸疾病唯一的確切方法。但且因小腸解剖復(fù)雜，檢查費(fèi)時費(fèi)力，通常做一臺需要3-4個小時，在普通醫(yī)院很難開展。宜昌市中心人民醫(yī)院從2013年開展小腸鏡檢查，是鄂西最早引進(jìn)小腸鏡設(shè)備的醫(yī)院，通過急診小腸鏡實(shí)現(xiàn)“診斷-治療”一體化，避免了急診外科手術(shù)探查的創(chuàng)傷，為患者爭取了最佳預(yù)后。

對于不明原因消化道大出血，尤其是青年患者，需警惕Meckel憩室、血管畸形等罕見病因。早期行小腸鏡檢查可顯著提高診斷率，高效配合的多學(xué)科消化道出血團(tuán)隊(duì)是救治成功的關(guān)鍵。