近日，宜昌市中心人民醫(yī)院伍家院區(qū)消化內(nèi)科小腸鏡組上演了一場(chǎng)“消化道出血追擊戰(zhàn)”，通過(guò)急診小腸鏡成功為一名不明原因消化道出血患者找到出血部位并內(nèi)鏡下成功止血，最終確診為罕見(jiàn)的Meckel憩室出血，從接診到明確病因僅用7小時(shí)。

6月6日，周五下午接近下班時(shí)，32歲的張先生（化名）突發(fā)頭暈心慌，大量便血，生命垂危，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做急診胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)出血病灶，醫(yī)生給予藥物止血，但效果不理想，出血仍在持續(xù)，如果仍然找不到出血部位，張先生將很快休克，于是緊急從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到伍家院區(qū)。

接診后，消化內(nèi)科小腸鏡組組長(zhǎng)周明東主任醫(yī)師馬上與團(tuán)隊(duì)的袁偉副主任醫(yī)師、周婷婷主治醫(yī)師展開(kāi)討論，結(jié)合患者年齡與出血表現(xiàn)，高度懷疑出血來(lái)源于小腸，需立即行小腸鏡探查。

為搶抓救治黃金時(shí)間，周明東及袁偉立即啟動(dòng)“急診夜間診療預(yù)案”，周婷婷迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，聯(lián)系麻醉科醫(yī)生、內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)火速到位。

經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，21時(shí)，醫(yī)生們?yōu)閺埾壬谌橄逻M(jìn)行急診雙氣囊小腸鏡檢查。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生大腸及小腸腔內(nèi)大量新鮮積血，醫(yī)生利用嫻熟的小腸鏡診療技術(shù)，蹚著血泊進(jìn)鏡，蜿蜒前行，目光堅(jiān)定。經(jīng)逐段排查，最終在遠(yuǎn)端小腸發(fā)現(xiàn)Meckel憩室伴活動(dòng)性噴血，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，用止血夾精準(zhǔn)夾閉出血點(diǎn)，一鉗定音，出血馬上停止了。

周明東介紹，Meckel憩室是胚胎期卵黃管在小腸殘留所致，多數(shù)患者終身無(wú)癥狀，僅約4%可發(fā)生出血、腸梗阻等并發(fā)癥，然而一旦出血，常表現(xiàn)為大量出血威脅生命。人類(lèi)小腸很長(zhǎng)，約5-6米，普通內(nèi)鏡難以達(dá)到，其他方法也很少能夠確診，小腸鏡是檢查和治療小腸疾病唯一的確切方法。但且因小腸解剖復(fù)雜，檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力，通常做一臺(tái)需要3-4個(gè)小時(shí)，在普通醫(yī)院很難開(kāi)展。宜昌市中心人民醫(yī)院從2013年開(kāi)展小腸鏡檢查，是鄂西最早引進(jìn)小腸鏡設(shè)備的醫(yī)院，通過(guò)急診小腸鏡實(shí)現(xiàn)“診斷-治療”一體化，避免了急診外科手術(shù)探查的創(chuàng)傷，為患者爭(zhēng)取了最佳預(yù)后。

對(duì)于不明原因消化道大出血，尤其是青年患者，需警惕Meckel憩室、血管畸形等罕見(jiàn)病因。早期行小腸鏡檢查可顯著提高診斷率，高效配合的多學(xué)科消化道出血團(tuán)隊(duì)是救治成功的關(guān)鍵。