近日，湖北省黃石市博仕肛腸醫(yī)院在病歷抽查中，被發(fā)現(xiàn)了觸目驚心的問題——在125份病歷中，竟有113 份存在過度醫(yī)療問題，手術(shù)率高達(dá)90%，遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)仄骄健＿^度醫(yī)療已經(jīng)是醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)頑疾，這次暴露的問題發(fā)生在黃石市，但問題絕非只有黃石博仕肛腸醫(yī)院。2024年10月，長沙市中級(jí)法院數(shù)罪并罰，將中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師劉翔峰判處有期徒刑十七年，而劉翔峰就是見病人“來一刀”的典型代表。劉翔峰給人看病，只要患者有點(diǎn)異物傾向，不管是不是腫瘤，一律按腫瘤處理，不做化療就手術(shù)。甚至在做不完全性腸梗阻手術(shù)時(shí)，找不到梗阻段就把正常腸管切下來蒙騙家屬。

當(dāng)醫(yī)生的手術(shù)刀淪為牟利工具，手術(shù)臺(tái)變?yōu)椤笆浙y臺(tái)”時(shí)，救死扶傷、治病救人的醫(yī)院便異化為商場。偽造病情、濫用手術(shù)的過度醫(yī)療便成了潛藏在醫(yī)療領(lǐng)域的系統(tǒng)性病灶。事實(shí)上，過度醫(yī)療早已不是醫(yī)德問題，而是醫(yī)療制度的問題。當(dāng)下，無論是民營醫(yī)院，還是公立醫(yī)院，都有各種各樣的激勵(lì)機(jī)制。正是這種與利益掛鉤的扭曲的激勵(lì)制度，將“治病救人”的醫(yī)生和醫(yī)院變成了“創(chuàng)收競賽”的經(jīng)營者。醫(yī)療體系的這種利益?zhèn)鲗?dǎo)機(jī)制，本質(zhì)上成了滋生過度醫(yī)療的溫床。

公立醫(yī)院作為差額撥款單位，財(cái)政補(bǔ)助在其總收入中不到三分之一，卻要承擔(dān)30%以上的人員支出。這種“斷奶式”財(cái)政投入，迫使醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)來創(chuàng)收�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”，都是過度醫(yī)療的結(jié)果。黃石博仕肛腸醫(yī)院將科室利潤與醫(yī)護(hù)人員收入直接掛鉤，醫(yī)生為完成考核指標(biāo)，甚至對(duì)無手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)，正是這種機(jī)制下的必然產(chǎn)物。另外，當(dāng)前按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付缺陷，也是加劇過度醫(yī)療的一個(gè)因素。醫(yī)生多開檢查單、多用耗材就能多獲利。2025 年，醫(yī)保支付改革雖已實(shí)現(xiàn)DRG/DIP 付費(fèi)全覆蓋，但仍有醫(yī)院存在分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為。

任何問題的產(chǎn)生都與監(jiān)管體系的漏洞有關(guān)，黃石市衛(wèi)健部門抽查博仕肛腸醫(yī)院125份病歷發(fā)現(xiàn)了問題，而這125份病歷并非一個(gè)月內(nèi)就有的，它有一個(gè)積累的時(shí)間過程。如果常態(tài)化抽查監(jiān)管，從發(fā)現(xiàn)第一例開始就進(jìn)行嚴(yán)管重罰，哪里還會(huì)有這125份病 例。表面看，黃石博仕肛腸醫(yī)院在2020-2022 年間，曾被4次處罰，但罰款加在一起才5萬元，對(duì)比其胡亂手術(shù)的利潤，不過是九牛一毛。正是這種疲軟監(jiān)管，過度醫(yī)療才屢禁不止。當(dāng)前，國家醫(yī)保局已建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，能通過大數(shù)據(jù)分析診療行為，對(duì)偏離平均水平的醫(yī)療行為會(huì)自動(dòng)預(yù)警，衛(wèi)健部門只需積極作為就能取得良好的監(jiān)管效果。

當(dāng)然，除此之外，醫(yī)生從“白衣天使”變?yōu)椤八髅婪颉�，醫(yī)德滑坡和職業(yè)防線崩塌，也是一個(gè)重要因素。屠夫醫(yī)生劉翔峰為獲取手術(shù)回扣，把無需手術(shù)的患者的正常腸管切除；黃石博仕肛腸醫(yī)院醫(yī)生手術(shù)中擅自更換高價(jià)耗材，以“手術(shù)緊急”為由搪塞患者，這些行為均已突破醫(yī)學(xué)倫理的底線。如何重建良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，需要多管齊下，其中最主要的是要改革醫(yī)護(hù)人員的薪酬制度。醫(yī)療收費(fèi)能否與“健康績效”適度掛鉤，這種案例不僅在一些西方發(fā)達(dá)國家有，我國三明市醫(yī)改通過薪酬改革，使縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生收入從過去5.65萬元，提升至20 萬元左右，有效減少了過度醫(yī)療。

2025年，國家衛(wèi)健委明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德將與職稱評(píng)審、評(píng)優(yōu)、評(píng)先直接掛鉤，建立“職業(yè)道德星級(jí)評(píng)定”制度。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，將倫理課程納入醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任感。最后，也是最重要的一點(diǎn)，就是要進(jìn)一步構(gòu)建醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的治理體系。在醫(yī)療層面，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任；在醫(yī)保層面，推進(jìn)多元復(fù)合支付方式和智能監(jiān)控；在醫(yī)藥層面，擴(kuò)大集中帶量采購，壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤。讓手術(shù)刀真正成為守護(hù)生命的利器，而不是收割財(cái)富的鐮刀。唯有如此，群眾“看病貴”的民生痛點(diǎn)才能真正紓解。

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