崗位工匠

工匠檔案：

姓名：王震

科室：急診科重癥監(jiān)護(hù)室

崗位：醫(yī)師

一技之長(zhǎng)：非標(biāo)準(zhǔn)體位下床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。

工作感悟：方便病人，辛苦自己。

對(duì)于肺部不張、排痰困難、誤吸等呼吸困難的危重癥患者，最需要做的是床旁纖維支氣管鏡，來(lái)幫助患者吸出氣道堵塞物，完成氣道清理，保持呼吸通暢。

通常這種治療的標(biāo)準(zhǔn)站位是站在患者的床頭，但是在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室，副主任醫(yī)師王震有一項(xiàng)被同事們稱(chēng)為“絕活”的本領(lǐng)——無(wú)論患者處于何種體位，他都能在擁擠的床旁空間里，完成纖維支氣管鏡的操作。王震用十五年時(shí)間將重癥醫(yī)學(xué)的“非常規(guī)操作”打磨成守護(hù)生命的“標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作”。

逼仄病房里的“非標(biāo)準(zhǔn)體位”突圍戰(zhàn)

2007 年，剛畢業(yè)的王震踏入南京某醫(yī)院神經(jīng)外科研究所高壓氧科時(shí)，面對(duì)的都是各類(lèi)危重癥患者。當(dāng)時(shí)的三人間病房是床挨床、人擠人，設(shè)備都擺滿(mǎn)的現(xiàn)實(shí)。而患者需要做纖維支氣管鏡來(lái)清理氣道時(shí)，他就開(kāi)始學(xué)習(xí)在床頭、床側(cè)、甚至斜倚床邊的局促空間里操作支氣管鏡。“鏡子必須從頭部探入，有時(shí)為了避開(kāi)監(jiān)護(hù)儀器，人得側(cè)著身擰成麻花操作。那時(shí)的支氣管鏡還沒(méi)有顯示屏，眼睛必須懟著鏡子看。保持彎腰的姿勢(shì)近 20 分鐘，結(jié)束后直起身時(shí)腰椎像灌了鉛?！被貞浧鹱畛醪僮鞯娜兆?，他對(duì)這種“非標(biāo)準(zhǔn)體位”的訓(xùn)練印象深刻。

這種被迫練就的技能背后，是對(duì)患者安全的考量。當(dāng)時(shí)科室收治的多是重癥昏迷患者，每次轉(zhuǎn)運(yùn)至氣管鏡室都伴隨著各種風(fēng)險(xiǎn)。何況患者身上還連著各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)更是難上加難。

于是，王震摸索出一套“床邊多體位操作法”：在床頭操作時(shí)，他能靈巧避開(kāi)各種管路；在床側(cè)操作時(shí)，他同樣能嫻熟應(yīng)對(duì)“過(guò)聲門(mén)”這一難題；甚至在病床右側(cè)空間受限無(wú)法施展時(shí)，他還能換手持鏡，從左側(cè)憑借同樣?jì)故斓募∪庥洃浘珳?zhǔn)完成支氣管分段灌洗操作。就像在迷宮里找路，每個(gè)體位的解剖視角都不同，王震已經(jīng)把氣管樹(shù)結(jié)構(gòu)刻進(jìn)腦子里。

自己購(gòu)買(mǎi)豬肺來(lái)反復(fù)練習(xí)

為了突破體位限制帶來(lái)的操作盲區(qū)，王震走上了自費(fèi)練習(xí)的道路。那時(shí)候，一根光纖氣管鏡價(jià)值十幾萬(wàn)元，操作稍有不慎就可能損壞鏡頭。如何才能熟能生巧，減少操作時(shí)間，讓患者減輕痛苦？于是，他想了個(gè)辦法，從菜市場(chǎng)買(mǎi)來(lái)豬肺，用教學(xué)鏡反復(fù)練習(xí)不同角度的進(jìn)鏡路徑，一練就是幾個(gè)小時(shí)?！柏i肺冬天能多放幾天，夏天兩天就臭了，那個(gè)味道很大。”他笑稱(chēng)。

這種近乎笨拙的練習(xí)，讓他形成了獨(dú)特的肌肉記憶。即使鏡下視野旋轉(zhuǎn)了90°到180°，他仍可以通過(guò)手腕的極限翻轉(zhuǎn)以及鏡身的細(xì)微角度調(diào)整，精準(zhǔn)定位到預(yù)定病灶肺段。就像老司機(jī)閉著眼能換擋，鏡子在氣道里的每毫米移動(dòng)，對(duì)應(yīng)著的都是指尖的觸感反饋。通過(guò)數(shù)千例操作積累，王震在大腦中建立了不同體位下的氣道解剖模型。

從患者角度出發(fā) 考慮治療病情

一位40歲的年輕高位截癱患者讓王震記憶特別深刻：患者因從高處跌落，導(dǎo)致脊柱損傷，搶救過(guò)來(lái)后，高位截癱了。這使得他出現(xiàn)排痰障礙，不少醫(yī)生都建議氣管切開(kāi)，但患者表示拒絕。王震考慮他年紀(jì)很輕，一旦氣管切開(kāi)，并發(fā)癥會(huì)給他的康復(fù)造成更多困難，只能通過(guò)氣管鏡輔助患者排痰?！皻夤茜R常規(guī)操作每周1-2次，但這個(gè)病人每天都需要清理氣道，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)太高?！?/p>

從患者角度出發(fā)，王震決定給他在床邊實(shí)施高頻次氣管鏡吸痰。這一做就是連續(xù)10天。慢慢的患者感染轉(zhuǎn)好，加上呼吸訓(xùn)練，肺功能一步一步好轉(zhuǎn)。最終，患者通過(guò)床邊治療避免了有創(chuàng)手術(shù)。

方便病人，辛苦自己

如今隨著設(shè)備迭代，在南醫(yī)大二附院急診科，當(dāng)年的光纖鏡已被便攜式電子鏡取代，外接顯示屏讓操作醫(yī)生不再需要貼面觀察?！霸O(shè)備進(jìn)步了，但重癥患者的體位不會(huì)永遠(yuǎn)配合。醫(yī)學(xué)操作沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)體位，只有患者需要的體位?！蓖跽瓞F(xiàn)在還會(huì)自己購(gòu)買(mǎi)豬肺來(lái)帶教年輕醫(yī)生。教學(xué)時(shí)，他總會(huì)演示如何在病床與墻壁的間隙間完成操作。他總是把“方便病人，辛苦自己”當(dāng)做教學(xué)的理念。王震在生命與空間的夾縫中，開(kāi)辟出最穩(wěn)妥的治療通道。