近年來，隨著國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域的開放，社會(huì)辦醫(yī)出現(xiàn)了新的模式，公立三甲醫(yī)院迎來了真正的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

2024年11月，國(guó)家衛(wèi)健委等四部門發(fā)布《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開放試點(diǎn)工作方案》，宣布在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳以及海南全島等九省市設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院。

這一政策如同一劑強(qiáng)心針，激起了醫(yī)療行業(yè)的深層震蕩。

外資醫(yī)院的用人邏輯、晉升方式、管理模式與公立醫(yī)院體系有明顯不同。

外資醫(yī)院看重臨床技術(shù)，公立醫(yī)院注重學(xué)術(shù)水平；外資醫(yī)院晉升看臨床能力，公立醫(yī)院晉升看論文課題；外資醫(yī)院考核看業(yè)務(wù)KPI，公立醫(yī)院考核看學(xué)科建設(shè)。

當(dāng)公立醫(yī)院仍將論文、課題、學(xué)術(shù)作為晉升、考核的“硬通貨”時(shí)，外資醫(yī)院正在緊鑼密鼓地構(gòu)建以臨床實(shí)效為核心的醫(yī)療價(jià)值坐標(biāo)系。

體系對(duì)撞：兩種邏輯下的醫(yī)療異化

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，醫(yī)生的能力和價(jià)值考核被粗暴地簡(jiǎn)化為主要看SCI論文的層次和科研課題的級(jí)別。

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，所謂的“躺平”不是指醫(yī)生什么都不做，而是指醫(yī)生只看病，只做手術(shù)，卻不寫論文，不申請(qǐng)課題。

在公立醫(yī)院體系內(nèi)，你只搞科研，不上臨床，照樣拿全勤獎(jiǎng)，在某些醫(yī)院，甚至獎(jiǎng)金比臨床還高；但是，你只上臨床，不搞科研，即使業(yè)務(wù)量拉滿也難免挨領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。

做一百臺(tái)手術(shù)，不如寫一篇文章，這不是玩笑，而是赤裸裸的現(xiàn)實(shí)。

溫州心血管內(nèi)科李晟醫(yī)生，臨床工作28年，擔(dān)任心內(nèi)科治療組組長(zhǎng)，承擔(dān)了全院近一半的冠脈手術(shù)，技術(shù)精湛，患者口碑極佳，被同行稱為“行業(yè)大拿”，但因科研論文不足一直未能晉升副高職稱，直到去世前仍為主治醫(yī)師，就是最典型的例子。

但是，外資醫(yī)院則展現(xiàn)出截然不同的生態(tài)。

某外資醫(yī)院院長(zhǎng)直言，“我們需要的是'有真材實(shí)料'的醫(yī)生，需要有真正高技術(shù)的醫(yī)生，不需要頭銜多，動(dòng)手能力差的醫(yī)生，對(duì)于科研這塊我們不做要求，需要的是踏踏實(shí)實(shí)搞臨床業(yè)務(wù)的人才。"

具有諷刺意味的是，外資醫(yī)院拒絕的學(xué)術(shù)頭銜一長(zhǎng)串，長(zhǎng)期搞學(xué)術(shù)，不上臨床或只是偶爾上臨床的這部分人，恰恰是公立三甲體系中位于醫(yī)生金字塔頂端的“專家”、主任或?qū)W科帶頭人！

鯰魚效應(yīng)：倒逼醫(yī)療價(jià)值體系重構(gòu)

外資醫(yī)院的入場(chǎng)猶如鯰魚進(jìn)入沙丁魚池，必將倒逼當(dāng)前公立三甲醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行價(jià)值重構(gòu)。

醫(yī)學(xué)誕生于人類對(duì)生與死的敬畏，起源于人類對(duì)抗疾病、死亡的本能。

治病救人，為人類的健康保駕護(hù)航本應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員的初衷，但是，曾幾何時(shí)，這種初衷卻慢慢偏離了方向。

隨著學(xué)科水平、科研成果被作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和?？婆琶暮诵闹笜?biāo)，“學(xué)科建設(shè)”成了每個(gè)醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

背后的邏輯是，等級(jí)評(píng)審和?？婆琶坏c醫(yī)院的品牌、影響有關(guān)系，更與政策傾斜和財(cái)政支持相捆綁，重點(diǎn)學(xué)科可獲得財(cái)政專項(xiàng)、設(shè)備優(yōu)先配置及人才引進(jìn)特權(quán)。

這種“以學(xué)科定資源”的激勵(lì)機(jī)制也迫使醫(yī)院將科研產(chǎn)出作為生存籌碼。

醫(yī)院發(fā)展的指揮棒發(fā)生方向改變，醫(yī)護(hù)人員的晉升和發(fā)展方向也隨之改變。

為了在職稱晉升上不落后，為了在個(gè)人成長(zhǎng)上能“彎道超車”，醫(yī)護(hù)人員不得不走上寫論文、申請(qǐng)課題的“狂飆”之路。（）

但是，人的時(shí)間和精力畢竟有“天花板”效應(yīng)，一個(gè)方面投入多，另外一個(gè)方面投入必然減少。

臨床方面投入的時(shí)間和精力減少，意味著技術(shù)水平下降，醫(yī)療質(zhì)量下降，病人滿意度下降，這又與醫(yī)學(xué)發(fā)展的初衷相背離。

外資醫(yī)院重臨床、輕學(xué)術(shù)，重技術(shù)，輕科研的發(fā)展策略，對(duì)當(dāng)前的公立三甲醫(yī)院體系建設(shè)無異于是一聲當(dāng)頭棒喝。

破局之路：臨床能力本位的回歸

其實(shí)，改革已經(jīng)在悄然發(fā)生。

2021年，人力資源社會(huì)保障部與國(guó)家衛(wèi)生健康委共同發(fā)布的《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》中也明確提出，要建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，將診療疾病覆蓋范圍、開展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。

2023年，上海試點(diǎn)“衛(wèi)生技術(shù)臨床實(shí)踐型”職稱評(píng)審，將疑難手術(shù)錄像、患者隨訪記錄納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

但是，更深層的改革尚需要制度層面的突破：

1) 撕掉醫(yī)院的“科研KPI”：取消將論文數(shù)量與醫(yī)院評(píng)級(jí)、財(cái)政撥款直接掛鉤的政策，建立以疾病治愈率、患者滿意度為核心的評(píng)價(jià)體系。 2) 開辟臨床晉升通道：借鑒英國(guó)NHS的“臨床卓越獎(jiǎng)”，讓深耕一線的醫(yī)生獲得與科研人才同等的社會(huì)認(rèn)可。 3) 打破傳統(tǒng)學(xué)術(shù)壟斷：建立臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)，將成功救治復(fù)雜病例的經(jīng)驗(yàn)視為學(xué)術(shù)成果。

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科研和臨床本是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一體兩面，也是個(gè)人能力建設(shè)的左、右手，不該是互相對(duì)立，而應(yīng)是相輔相成的。

關(guān)鍵是要擺正臨床和科研的位置，分清它們的主次，制定客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生能力和水平的標(biāo)準(zhǔn)。

沒有更好的尺度和指標(biāo)絕不是長(zhǎng)期用科研水平代替臨床能力進(jìn)行“一刀切”的正當(dāng)理由。

臨床醫(yī)療的本質(zhì)是治病救人，應(yīng)該回歸“以患者為中心”的評(píng)價(jià)體系，不應(yīng)淪為“特權(quán)秀場(chǎng)”或“論文工廠”！

醫(yī)學(xué)的終極救贖，不在于產(chǎn)出多少論文，申請(qǐng)多少課題，而在于能否讓每個(gè)身穿白大褂的醫(yī)者，始終記得自己當(dāng)初為什么出發(fā)。

當(dāng)外資醫(yī)院用市場(chǎng)化手段撕開公立醫(yī)院的體系鐵幕，我們或許正迎來醫(yī)療本質(zhì)的莊嚴(yán)回歸——讓手術(shù)刀重新閃耀生命之光，讓論文回歸服務(wù)臨床的本源！

點(diǎn)個(gè)推薦，祈愿臨床回歸臨床，科研回歸科研，醫(yī)護(hù)人員早日脫離論文科研枷鎖的苦海！

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