電子病歷和HIS系統(tǒng)緊密融合在一起，它不是獨(dú)立的EMR系統(tǒng)，系統(tǒng)主要面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士，提供對(duì)住院病人的電子病歷書寫、保存、修改、打印等功能。基于云端SaaS服務(wù)方式，通過瀏覽器方式訪問和使用系統(tǒng)功能，提供電子病歷在線制作、管理和使用的一體化電子病歷解決方案，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷業(yè)務(wù)開展提供支撐。

電子病歷系統(tǒng)提供電子記錄模板，記錄病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、護(hù)理等日常記錄。

模板編輯與預(yù)覽界面是制作和編輯電子病歷模板的主要工具，電子病歷的制作及更改、完善都是在這個(gè)界面完成的，是一體化電子病歷系統(tǒng)的核心組成部分。

一、電子病歷模板制作過程

電子病歷的制作就是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色，根據(jù)不同業(yè)務(wù)需求，使用模板編輯與預(yù)覽工具，綜合運(yùn)用工具模塊制作個(gè)性化、實(shí)用化、特色化電子病歷模板的過程。

按照制作流程分為以下幾個(gè)步驟：

明確病歷類型：根據(jù)業(yè)務(wù)方向及用途確定電子病歷類型；

確定病歷內(nèi)容：確定病歷名稱，構(gòu)成元素，所需內(nèi)容；

設(shè)計(jì)病歷版式：內(nèi)容分布、段落排布、表格形式、字體大小，樣式等；

制作病歷模板：在內(nèi)容識(shí)別區(qū)按照內(nèi)容和設(shè)計(jì)制作模板；

保存病歷模板：制作完成后保存模板以供使用。

二、電子病歷模板管理

新制作的電子病歷添加到相應(yīng)機(jī)構(gòu)的病歷模板列表中，默認(rèn)是啟用的，即該機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的基層衛(wèi)生健康云業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以直接調(diào)用該模板。運(yùn)營和管理用戶可對(duì)已有的病歷模板進(jìn)行管理，可對(duì)已有的病歷模板進(jìn)行查詢、重新編輯、停用/啟用、刪除操作。

三、醫(yī)護(hù)人員使用電子病歷流程

1、新建病歷

右鍵病歷樹，點(diǎn)擊【新增】按鍵，彈出病歷列表，選中病歷列表中想要新建的病歷，點(diǎn)擊確認(rèn)即可新建病歷。

2、書寫病歷

點(diǎn)擊藍(lán)色控件方框，在彈框中書寫對(duì)應(yīng)內(nèi)容。或在空白文本處直接書寫其他病歷內(nèi)容。

3、病歷保存

書寫完成之后點(diǎn)擊保存，即可完成病歷的保存。

4、病歷修改

病歷保存完成之后即可在病歷樹中列表找到對(duì)應(yīng)病歷，單擊可再次打開病歷進(jìn)行病歷修改。

5、病歷刪除

在病歷樹中找到想要?jiǎng)h除的病歷，右鍵點(diǎn)擊之后選擇【刪除】按鈕。