Health for baby

前言

孩子長(zhǎng)高的問(wèn)題離不開(kāi)生長(zhǎng)激素，有一些孩子在減少生病次數(shù)、飲食和睡眠調(diào)整加上運(yùn)動(dòng)以后依然身高發(fā)育不理想，經(jīng)醫(yī)生判斷要打生長(zhǎng)激素，生長(zhǎng)激素怎么打，打哪種，還有家長(zhǎng)已經(jīng)查出孩子生長(zhǎng)激素缺乏，不愿意進(jìn)行相關(guān)治療，打生長(zhǎng)激素要注意什么。

關(guān)于生長(zhǎng)激素

生長(zhǎng)激素缺乏癥（簡(jiǎn)稱(chēng)GHD）是由于垂體前葉分泌的生長(zhǎng)激素不足所導(dǎo)致的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，最突出的癥狀就是身材矮小。生長(zhǎng)激素缺乏癥的病因與先天基因變異、垂體前葉的某些疾病、損傷或手術(shù)切除等導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌不足有關(guān)。

如果持續(xù)的生長(zhǎng)激素分泌不足，不僅會(huì)引起身材矮小，還可能導(dǎo)致孩子成年以后代謝紊亂，引發(fā)心血管疾病，影響生活質(zhì)量和壽命。所以一旦確診生長(zhǎng)激素缺乏癥，一定要及時(shí)積極的治療。

哪些情況需要打生長(zhǎng)激素？

生長(zhǎng)激素缺乏癥：垂體不能產(chǎn)生足夠的生長(zhǎng)激素

特發(fā)性矮小癥：一種原因不明確的生長(zhǎng)遲緩和身材矮小的疾病，需要排除了所有其他病因才能診斷。

小于胎齡兒生后無(wú)追趕者：又稱(chēng)小樣兒，出生時(shí)體重/身長(zhǎng)低于相應(yīng)孕周正常范圍的嬰兒，可能是早產(chǎn)兒，也可能是足月兒。大部分的小于胎齡兒在2歲前會(huì)出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，如果2歲時(shí)仍然沒(méi)有追趕生長(zhǎng)，需要考慮生長(zhǎng)激素治療。

特納綜合征（罕見(jiàn)?。?/strong>

努南綜合征（罕見(jiàn)病）

小胖-威利綜合征（罕見(jiàn)?。?/strong>

性早熟伴身材矮小等。

生長(zhǎng)激素怎么選

生長(zhǎng)激素主要有以下幾種劑型，每種都有自己的特點(diǎn)和適用人群。

1.凍干粉（粉針劑）：以白色粉末的形式存放，使用前需要用專(zhuān)用溶劑（注射用水或生理鹽水）溶解。需要冷藏（2-8°C），但部分產(chǎn)品短時(shí)間常溫存放不會(huì)失效。價(jià)格相對(duì)較低，適合長(zhǎng)期使用。

適用人群：對(duì)注射操作熟悉，愿意自己配置藥物的患者。注意事項(xiàng)：需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)溶解，如果搖晃過(guò)猛可能會(huì)破壞藥效。每次溶解后要盡快使用，不同品牌的保存時(shí)間不同，一般在24-72小時(shí)內(nèi)。

2.預(yù)充式液體制劑：由于已經(jīng)配制成液體，不需要額外溶解，直接用注射筆注射。劑量可調(diào)，適合不同患者的需求。使用方便，更適合兒童和不熟悉操作的人。

適用人群：需要長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素的患者，特別是兒童和不擅長(zhǎng)調(diào)配藥物的人。注意事項(xiàng)：價(jià)格比凍干粉稍高。需要冷藏保存，部分產(chǎn)品允許短期室溫存放。

3.長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素：一周打一針不用天天打。采用緩釋技術(shù)，可以每周注射一次，大大減少注射頻率。適合長(zhǎng)期使用，減少因每天打針帶來(lái)的不適。

適用人群：不喜歡每天打針的患者。忘性大、怕麻煩的患者。注意事項(xiàng)：價(jià)格較高，比短效生長(zhǎng)激素貴。部分患者可能不適應(yīng)，有些人在使用初期可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)因子水平波動(dòng)，需要醫(yī)生監(jiān)測(cè)調(diào)整。

選長(zhǎng)效還是短效？

針對(duì)確診為GHD的患兒，相對(duì)于短效生長(zhǎng)激素，是否推薦長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素治療？

目前臨床上長(zhǎng)效和短效生長(zhǎng)激素的療效和安全性相當(dāng)，兩者都是GHD患兒臨床可選擇的治療方案。在選擇生長(zhǎng)激素治療方案時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的年齡、病程、生長(zhǎng)發(fā)育狀況，患兒及家庭的心理接受度、經(jīng)濟(jì)狀況以及對(duì)治療依從性的要求等因素綜合考慮，給出一個(gè)適合的治療方案。

生長(zhǎng)激素怎么打？

生長(zhǎng)激素的治療效果與劑量密切相關(guān)，但并不是用得越多就越好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情、性發(fā)育情況、體重，以及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平等因素，來(lái)確定合適的劑量。一般來(lái)說(shuō)，治療宜從小劑量開(kāi)始，逐步調(diào)整。

生長(zhǎng)激素通常采用皮下注射，建議每天晚上注射，因?yàn)槿梭w自身的生長(zhǎng)激素在夜間分泌最旺盛，這樣能更好地模擬自然狀態(tài)，提高治療效果。對(duì)于長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素（一周打一次的類(lèi)型），則不需要特意在晚上打，需要注意的是每次注射的時(shí)間應(yīng)盡量保持一致，比如每周固定在同一天的相同時(shí)間，以維持穩(wěn)定的藥效。

如果孩子已經(jīng)確診為GHD且接受生長(zhǎng)激素治療的患兒，在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）值并結(jié)合具體情況進(jìn)行劑量調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)患兒的IGF-1水平異常降低，則需結(jié)合生長(zhǎng)速率、生長(zhǎng)激素使用劑量、生長(zhǎng)激素注射方法及部位等指標(biāo)評(píng)估后再制訂劑量調(diào)整方案；若發(fā)現(xiàn)患兒的IGF-1水平持續(xù)異常增高，則需調(diào)整生長(zhǎng)激素劑量及方案以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

一般治療過(guò)程中建議每3~6個(gè)月需要進(jìn)行一次IGF-1水平監(jiān)測(cè)，結(jié)合年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、身高及生長(zhǎng)速率等綜合考慮，并注意監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度、血糖、肝功能、甲功等生化指標(biāo)，以便了解孩子的生長(zhǎng)狀態(tài)和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，更好地評(píng)估治療效果。

如果滿足了生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥，干預(yù)時(shí)機(jī)則宜早不宜遲。

孩子現(xiàn)在個(gè)子小，會(huì)是晚長(zhǎng)嗎？

如果父母有晚長(zhǎng)的經(jīng)歷，而孩子的各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，骨齡偏小，還沒(méi)有到青春期，是可以再等等干預(yù)的，前提是一定排除其他情況，畢竟青春期是生長(zhǎng)發(fā)育快的第二個(gè)高峰，錯(cuò)過(guò)這個(gè)階段，骨骺線一旦閉合，再去治療的話就晚了。

即便懷疑孩子是晚長(zhǎng)，也要經(jīng)醫(yī)生判斷，排除其他原因，并定期監(jiān)測(cè)發(fā)育情況，如果出現(xiàn)問(wèn)題盡早檢查、盡早干預(yù)治療。

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劉 鑒

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過(guò)敏性疾病如兒童支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、濕疹、成人過(guò)敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性鼻竇炎、慢性霰粒腫、慢性麥粒腫；兒內(nèi)科雜病如反復(fù)呼吸道感染，兒童抽動(dòng)障礙、小兒厭食及便秘、急慢性胃炎、小兒汗證、失眠、小兒遺尿、性早熟等。

學(xué)歷及職稱(chēng)

中西醫(yī)結(jié)合兒科副主任醫(yī)師

中醫(yī)兒科臨床碩士學(xué)位

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事

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西安醫(yī)學(xué)會(huì)基層兒科科學(xué)會(huì)常務(wù)委員

陜西兒童生長(zhǎng)發(fā)育專(zhuān)科聯(lián)盟常務(wù)委員

著有：《真希望孩子不生病》

工作經(jīng)歷

2005.9-2006.8 廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2006.9-2008.6 陜西省人民醫(yī)院 兒科（碩士研究生）

2008.7-2014.6 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科工作

2013.3-2013.9 西安市兒童醫(yī)院 PICU （進(jìn)修）

2014.6-2020.9 西安市中醫(yī)醫(yī)院 兒科工作

2020.11-至今 兒科醫(yī)生劉鑒工作室成立